麻醉及麻醉药定义与对胎儿与新生儿影响.pptVIP

麻醉及麻醉药的定义和对胎儿和新生儿的影响 剖宫产麻醉及药物对新生儿的影响 剖宫产麻醉及药物对新生儿的影响 术后镇痛对新生儿的影响 母乳是婴儿最理想的食品 。 术后镇痛利于泌乳素（PRL）的分泌，利于母乳喂养。 水溶性药物在初乳中浓度高，脂溶性药物在成熟乳汁中浓度较高。 术后镇痛对新生儿的影响 不同镇痛方式对剖宫产术后哺乳的影响 PCEA组：芬太尼0.4 mg+氟哌利多2.5 mg + 0.75%布比卡因25 ml +生理盐水至100 ml持续剂量2 ml/h，PCA剂量0·5 ml/次。 PCIA组：芬太尼1.2mg +氟哌利多2.5 mg +生理盐水至100 ml持续剂量2.5ml/h,PCA剂量1.0ml/次。 术后镇痛对新生儿的影响 不同镇痛方式对剖宫产术后哺乳的影响 表1 两组产妇及新生儿尿液药物及代谢产物阳性率比较 　　　　　　　　新生儿尿液阳性率(% )　　产妇尿液阳性率(% ) 硬膜外组　　　　48·35　　　　　 60·32 静脉组　　　　　86·84 　　　　　97·18 　P　　　　　　 0·01 　　　　　 0·01 麻醉及麻醉药的定义和对胎儿和新生儿的影响 麻醉及麻醉药的定义和对胎儿和新生儿的影响 胎盘屏障与胎盘血液循环 一、胎盘与胎盘屏障 胎盘是哺乳动物妊娠期特有的器官，它连接母体与胎儿，通过子宫和滋养层血管化部分的对合，实现提供内分泌激素，选择性交换可溶性非颗粒物质，保证胎儿的正常营养供应和废物排泄。 胎盘屏障与胎盘血液循环 围 产 期 药 理 学 围产期药理学：涉及药物在母亲及胎儿两者体内的吸收、分布、生物转化及排泄。 围产期 ： 胎盘药物转运的决定因素：母体、胎盘、胎儿三方面因素来决定。 围 产 期 药 理 学 　　　　　　母体因素 剂量： 注射部位： 佐剂： 药动学： 围 产 期 药 理 学 　　　　　　　胎盘因素 扩散 主动运输 大量运输 吞饮作用 中断 围 产 期 药 理 学 　　　　　　　胎盘因素 一、扩散 Fick公式 ：Q/t=K·A（Cm-Cf）/D 决定通透性的三个方面 分子量 通透性Ｋ 脂溶性 离子化 ｛ 麻醉药 分子量 蛋白结合率(%) 脂溶性 盐酸利多卡因 288.82 70 2.9 盐酸丁卡因 300.83 76 80 盐酸布比卡因 342.91 95 28 盐酸罗哌卡因 328.93 94 - 丙泊酚 178.3 98 咪达唑仑 362.2 95 吗啡 23-26 枸橼酸芬太尼 528.60 84 舒芬太尼 578.69 93 瑞芬太尼 412.91 70 围 产 期 药 理 学 　　　　　　　胎儿因素 一旦药物透过胎盘，胎儿对药物的摄取、分布、代谢、排泄决定药物的清除和生理作用。 流向胎盘组织物质交换部位的脐血流是影响胎儿药物摄取的根本因素。 胎儿红细胞和血清蛋白比母体红细胞和血清蛋白与局麻药的结合程度低。 胎儿药物代谢和排泄。 妊娠期麻醉及药物对胎儿的影响 妊娠期间接受外科手术：0.3%～2.2% 未知妊娠接受外科手术：0.3% 1-2%的孕妇在孕期需要接受手术 ： 　　　阑尾切除术（1:1500次妊娠） 　　　　胆囊切除术（1:2000-10000次妊娠） 妊娠期麻醉及药物对胎儿的影响 妊娠各孕期的孕妇常进行的外科手术 手术类型　　　第一孕期　　第二孕期　　第三孕期　　　　　 １～３月（%） 4～6月（%） 7～9月（%） CNS 6.7 5.4 5.6 耳鼻喉 7.6 6.4 9.5 腹部 19.9 30.1 22.6 泌尿生殖-妇科 10.6