医案分析 读王孟英医案之心得体会.docxVIP

医案分析 读王孟英医案之心得体会 指导老师 :彭建中 作者 : 原文 : 何氏妇年未四旬 ,于庚戌冬患腹胀善呕 ,或云寒凝气滞 ,宜吸鸦片烟以温运之 ,及烟瘾既成 , 而病如故。或云冷积也 ,莫妙于蒜罨。往夏遂以蒜杵如泥遍涂脊骨 ,名曰水灸。灸后起疱痛溃 , 骨蒸减餐 ,其胀反加 ,经乃渐渐。招越医庄某治之 ,云劳损也 ,进以温补 ,病乃日甚。复邀张凤喈、 包次桥、姚孟斋诸人视之 ,佥云劳损已成 ,或补阴、或补阳 ,服至冬令。便泻不饥 ,骨立形消 ,卧床不起。 今春请神方于各乩坛 ,皆云不治。 其夫因蒲艾田荐于许信臣学使 ,随任广东 ,家无主意 , 束手待毙而已。 蒲闻而怜之 ,为屈孟英一诊 ,以决危期之迟速 ,初无求愈之心也。 切其脉弦细数 , 循其尺索刺粗 ,舌绛无津 ,饮而不食 ,两腿肿痛 ,挛不能伸 ,痰多善怒 ,腹胀坚高 ,上肤黄粗 ,循之戚 戚然 ,昼夜殿屎 ,愁容黎瘁 ,小溲短涩而如沸 ,大便日泻十余行 ,脉色相参 ,万分棘手 ,惟目光炯炯 , 音朗神清 ,就是精气神之本实未拨。病虽造于急中之急 ,却非虚损之末传也。殆由木土相凌 ,为 呕为胀 ,洋烟提涩其气 ,益令疏泄无权 ,蒜灸劫耗其阴 ,更使郁攸内烁 ,进以温补 ,徒为壮火竖帜而涸其津 ,溉以滋填 ,反致运化无权而酿成泻 ,固之涩之 ,煞费苦心。余谓赖有此泻 ,尚堪消受许多补剂 ,纵临证心粗 ,不询其泻出之热而且腻 ,岂有肾虚脾败之泻 ,可以久不安谷而延之至今乎 ?夫人,气以成形耳 ,法天行健 ,本无一息之停 ,而性主疏泄者肝也 ,职司敷布者肺也 ,权衡出纳者胃也 , 运化精微者脾也 ,咸以气为用者也。肝气不疏 ,则郁而为火 ;肺气不肃 ,则津结成痰 ;胃气不通 ,则废其容纳 ;脾气不达 ,则滞其枢机 ,一气偶愆 ,即能成病。推诸外感 ,理亦相同 ,如酷暑严寒 ,人所共 ,而有病有不病者 ,不尽关乎老小强弱也 ,以身中之气有愆有不愆也。 愆则邪留著而为病 ,不愆则气默运而潜消。 调其愆使其不愆 ,治外感内伤诸病 ,无余蕴矣。 今气愆其道 ,津液不行 ,血无化源,人日枯瘁 ,率投补药 ,更阻气机 ,就是不调其愆而反锢其疾也。 疾日锢而腹愈胀。 气日愆而血愈枯 ,或以为干血劳 ,或以为单腹胀 ,然汛断于腹胀半年之后 ,就是气愆而致血无以化 ,非血病而 成胀矣。既胀而驯致腿肿筋挛 ,不可谓之单胀矣。 肿处裂有血纹 ,坚如鳞甲 ,显为热壅 ,不属虚寒。 借箸而筹 ,气行则热自泄 ,首重调愆 ,展以轻清 ,忌投刚燥 ;热泄则液自生 ,佐以养血 ,须避滋腻 ,宜 取流通。徐洄溪所谓“病去则虚者亦生 ,病留则实者亦死”。勿以药太平淡 ,而疑其不足以去 病也。 艾田云 :薛一瓢谓 “人须修到半个神仙身分 ,才可当得名医二字。 聆君妙论 ,不愧名医” 。于就是以沙参、竹茹、丝瓜络、银花、楝实、枇杷叶、冬瓜皮、黄柏、当归、麦冬、枸杞、 白芍出入为方 ,用水露煮苇茎、 藕汤煎药。 服四剂 ,脉柔溲畅 ,泻减餐加。 乃参以西洋参、 生地、 黄连、花粉、薏苡、栀子之类 ,又六剂 ,舌色渐淡 ,腿肿渐消。服至匝月 ,忽然周身汗出溱溱 ,而 肿胀皆退 ,舌亦津润 ,皮肤渐蜕 ,肌肉渐生 ,足亦能伸 ,便溺有节。并不另授峻补 ,两月后可策杖而 行矣。天时渐热 ,服药已久 ,以虎潜丸方熬为膏 ,用藕粉漂捣成丸 ,因丸剂皆药之渣质 ,脾运殊艰 , 孟英凡治阴虚须滋补者 ,悉熬取其精华 ,而以可为佐使者与之为丸 ,不但药力较优 ,亦且饵之易 化。如法服至长夏 ,健步经通 ,遂以康复。 王士雄 , 字孟英 , 就是清代著名的温病学家 , 为中医温病学的发展起到了不可磨灭的贡献 , 被后人尊称为“温病四大家”之一 , 其主要著述有《温热经纬》 、《随息居重订霍乱论》等 , 后人将其医案收集整理成《王孟英医案》一书 , 其中包括了大量关于杂病的论治的方法。 本篇医案讲述的就是一位姓何的妇女一到冬天的时候就会出现呕吐、 腹泻的症状 , 自己用 吸食鸦片与水灸法治疗 , 症状反而加重。于就是请庄某、张凤喈、包次桥、姚孟斋等医家诊 医案分析 治, 都诊断为虚损 , 治以温补等法后 , 病情加重。后来请王孟英为她诊治。王孟英一瞧这位少 妇, 身体非常的消瘦 , 舌质就是红绛的 , 眼睛也就是红的 , 非常的口渴 , 想喝冷水 , 脉象细数。王 孟英指出 : 病人的的大便就是热而且腻 , 从中她判断不就是肾虚脾败之泻 , 也不就是虚损之 症。她认为就是肝气犯脾而至肝强脾弱所致的腹胀、 呕吐 , 后自己误用鸦片使体内气机不调 , 又用水灸法耗伤阴液 , 使体内郁热更盛。本来应该治以清热滋阴 , 健脾疏肝 , 却历温通进补之 治, 而渐渐骨立形消 , 卧床不起。 阅读完