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《内经》理论的咳嗽病初探 《内经》理论的咳嗽病初探 泌阳 人民医院 群法 463700 摘要：本文以《内 》原文 依据，从 床角度着手，分析 研究了《内 》 咳嗽病的 述，探 了内科常 病症—咳嗽的 概念、分 、病因病机、 与治 。 咳嗽并非小恙，施病不妥， 愈，甚至 成大病。多年 来， 《内 》有关咳嗽病的 述，收益良多，并有效地指 了 床 践。 将《内 》有关咳嗽病的 述收集整理，初步分 析于下，望同道斧正。 一、咳嗽病的概念 《素 ·宣明五气篇》云： ”五气所病?肺 咳 ”。此乃《内 》所 肺气不 引起的咳嗽。 《素 ·嗽 篇》既 咳嗽是 由于 ”皮毛先受邪气 ”所致，又 ”五 六腑皆令人咳，非肺也 ”。 因此，咳嗽 指外邪犯肺或 腑功能失 ，病及于肺而 生的病 症，它是肺系疾病的主要 候之一，后人 有声无痰 咳，有痰 无声 嗽， 床多 声痰并 ，故以咳嗽合称。 《内 》有关咳嗽的 述，除《素 ·咳 篇》 之外， 散 于 多篇章中，主要 《素 ·气交 大 》 、《素 ·玉 《内经》理论的咳嗽病初探 机真脏论》、《素问·五常政大论》、《素问·六元正纪大论》、《灵枢·五邪篇》等，为研究咳嗽病提供了理论根据。 二、咳嗽的分类 《素问· 咳论篇》以脏腑命名。 分为五脏咳：即肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳；六腑咳：即胃咳、大肠咳、小肠咳、膀胱咳、三焦咳。它是根据咳嗽的兼见症状与脏腑的功能特点而命名的，均属于内伤咳嗽或外感咳嗽日久导致脏腑功能失调而引起的咳 嗽。如《素问·咳论篇》中有寒饮食入胃，犯肺而咳，即属此类。《内经》其它篇章所述的多为外感咳嗽。如《素问·风论》中有肺风咳嗽；《素问·气交变大论》篇有寒气喘咳；炎暑伤肺咳喘；《素问·至真要大论》中有湿饮伤肺咳喘有声； 《素问·六元正纪大论》中有燥气伤肺咳逆； 《素问·五常政大论》中有火邪伤肺咳喘。另外，《素问·刺禁论》篇有针刺中肺，其动为咳，属于外来伤害所致。可见《内经》对咳嗽的病因和证候分类十分周详。 三、咳嗽的病因病机 咳嗽的病因，从《内经》一书可概括为外因、内因、不内外 因三种。《素问·咳论篇》曰： ”皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪 《内经》理论的咳嗽病初探 气，邪气从其合也 ”。”皮毛先受邪气 ”的”邪气 ”。泛指导致咳嗽的外来致病因素， 如风、寒、暑（热）、湿、燥、火等淫邪。《素问·咳论篇》认为，邪气主要指寒邪，是说寒邪从皮毛而入，沿经脉侵 袭于肺，肺气壅塞不得宣通而咳。 《内经》其它篇章，也分别论述了风、暑（热）、湿、燥、火等外邪，或从口鼻而入，或从皮毛而入，引起咳嗽的病机，但风为六淫之首，其它外邪多随邪侵袭人体，所以外感咳嗽常见以风为先导，挟有寒、热、燥等邪。 临床上风邪挟寒者居多。《素问· 咳论篇》又云：”其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺， 则肺寒 ”。是指寒饮食入胃伤中， 损及脾阳，脾失健运，痰浊内生，上干于肺致咳，其它脏腑功能失调，病变涉及于肺或肺脏自病引起的咳嗽，均系内因所致，故《素问·咳论 篇》云： ”五脏六腑皆令人咳，非独肺也 ”。此外，尚有针刺过探，损伤肺脏而导致呛咳的，属于不内外因也，临床上，即有内伤寒 饮，又复感寒邪，形成外寒内饮的咳嗽也不少见。 正如《素问·咳论篇》所云：”肺寒则内外合邪， 因而客之，则为肺咳 ”。《灵枢·邪气脏腑病形》篇所谓 ”形寒饮冷则伤肺， 以其两寒相感，内外皆伤，故气逆而上行也 ”。可见外感咳嗽属于邪实， 为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步演变为风寒化热、 《内经》理论的咳嗽病初探 风热化燥，或肺热蒸液成痰等证候。内伤咳嗽多属于形实与正虚 并见，病理因素主要为 ”痰与火 ”，但痰有寒热之别，火有虚实之 分，痰可郁而化火（热） ，火能炼金为痰。它脏及肺着，多因邪 实导致正虚，肺脏自病者多系因虚致实。于此可知，咳嗽虽有外 感，内伤之分，但有时两者又可互相影响为病，久延则邪实转为 正虚。总之，内伤外感影响肺脏后，均会发生咳嗽，同时，寒饮 食入胃，使水湿聚于胃，化为痰饮，上逆犯肺是其常见证候，所 以《素问·咳论篇》云： ”此皆聚于胃，关于肺也 ”。这说明咳嗽 病因虽多，然和肺、胃之关系极密也。 四、咳嗽的辩证 《内经》按照咳嗽的兼见症状与脏腑功能的关系，把内伤咳嗽分为五脏咳、六腑咳；对外感咳嗽，应根据病因的不同，采用六淫辩证。 （一）五脏咳 《素问·咳论篇》云： ”肺咳之状，咳而喘息有音，甚者唾 血”多见肺被邪扰，宣降失常，气机壅塞，甚或咳伤肺络所致； ” 心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿、喉痹 ”，多见 心被邪侵，犯肺阻脉，化火上炎，熏灼咽喉； ”肝咳之状，咳则两 《内经》理论的咳嗽病初探 下痛，甚 不可以 ， 两 下 ”。多 肝被邪侵， 气逆乘肺，肝失疏泄， 脉瘀阻；