病例-从误诊病例谈起.pptVIP

TIO 的临床特点 1. 骨痛呈渐进性发展，多在四肢和负重关节； 2. 尿磷排泄明显增多，血磷明显减低，血钙一般正 常； ALP 升高；血浆 1,25-OH-VitD 水平减低； 3. 常规补磷及活性维生素 D 效果差 4. 可发现相关肿瘤，常常小而隐蔽，肿瘤切除后症状 和生化检查可在短期内显著改善。 TIO 肿瘤的类型 ? 大部分来自间叶组织，以血管瘤或血管内皮 瘤多见，占 50% 以上，其次是纤维瘤或纤维 肉瘤 ? 肿瘤多为良性，体积小，生长隐蔽而缓慢 ? 只有 10% 左右为恶性 TIO 肿瘤发生部位 多见于四肢，其次为头、颈、颌、面部，可附着于骨骼表面， 也可位于软组织浅层或深层 从误诊病例谈起 病例 1 ? 患者男性， 35 岁，主因“腰骶部疼痛 5 年”入院 ? 患者 5 年前出现腰骶部疼痛，活动后加重，伴有晨僵，翻身困难， 乏力， 3 年前进展至不能行走。 2 年前就诊于当地医院，查 X 线片提示 骶髂关节间隙变窄，血沉增快，诊断为强直性脊柱炎， 1 年前规律应 用类克治疗，共应用 7 次，效果不佳。 ? 既往史：痛风病史 3 年 ? 查体：脊柱及下肢活动受限，骶髂关节压痛，双 4 字试验阳性 ? 化验检查： ? 血沉 38mm/h ? HLA-B27 阴性 ? PTH66pg/ml ? P0.63mmol/l ,Ca2.14mmol/l,ALP 升高 ? 24 小时