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正畸治 疗合同协议 书书 正畸治 疗合同协议 书书 文件编号 文件编号TT-00-PPS-GGB-USP-UYY-0089 TT-00-PPS-GGB-USP-UYY-0089 正 畸 治 疗 合 同 书 正 畸 治 疗 合 同 书 麻阳段医生口腔诊所 麻阳段医生口腔诊所 患者：性别：年龄： 患者：性别：年龄： 住址： 住址： 亲爱的患者及家长朋友，您好！欢迎来我门诊进行牙 亲爱的患者及家长朋友，您好！欢迎来我门诊进行牙 齿正畸治疗。正畸治疗的过程比较复杂，疗程长，仍有可 齿正畸治疗。正畸治疗的过程比较复杂，疗程长，仍有可 能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。因 能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。因 此，需要患者付出更多的时间和配合。为了使医患双方能 此，需要患者付出更多的时间和配合。为了使医患双方能 够更好地合作，尽快取得满意的结果。特拟此合同，你经 够更好地合作，尽快取得满意的结果。特拟此合同，你经 考虑后，请签字。 考虑后，请签字。 1．我们将使用正规的正畸矫治方法为您做矫治。我们 1．我们将使用正规的正畸矫治方法为您做矫治。我们 将根据您的错合畸形的类型和程度、年龄的大小、生长发 将根据您的错合畸形的类型和程度、年龄的大小、生长发 育等多种具体情况，采用适当的活动矫治器、功能矫治 育等多种具体情况，采用适当的活动矫治器、功能矫治 器、固定矫治器。用最合适于您的矫治方法和优质的医疗 器、固定矫治器。用最合适于您的矫治方法和优质的医疗 服务为您治疗。充分和医生配合，听从医生的指导，是治 服务为您治疗。充分和医生配合，听从医生的指导，是治 疗成功的关键。正畸费用与畸形程度、矫治器种类、疗程 疗成功的关键。正畸费用与畸形程度、矫治器种类、疗程 长短有关。 长短有关。 2 2 2．初诊时，患者应将自己所要解决的主要问题及达到 2．初诊时，患者应将自己所要解决的主要问题及达到 的效果应向主诊医生陈述清楚。正畸治疗开始前要进行全 的效果应向主诊医生陈述清楚。正畸治疗开始前要进行全 面的检查，需要拍X线片、照合面像、取记存模型，询问 面的检查，需要拍X线片、照合面像、取记存模型，询问 相关的遗传、先天病史，健康情况。治疗过程中，患者如 相关的遗传、先天病史，健康情况。治疗过程中，患者如 任意要求医生改变治疗计划及目标，出现不良后果，责任 任意要求医生改变治疗计划及目标，出现不良后果，责任 自负。 自负。 3．矫正器的个别部件可能会给患者的发音、进食、外 3．矫正器的个别部件可能会给患者的发音、进食、外 观等带来一过性的影响或不适感，请患者多些谅解，患者 观等带来一过性的影响或不适感，请患者多些谅解，患者 应配合医生治疗，不得善自修复整矫正部件。 应配合医生治疗，不得善自修复