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血液净化中心护理应急预案 血透过程中出现空气栓塞的应急预案 动静脉内痿穿刺引起出血、皮下血肿的应急 预案 —三 血液透析发生低血压的应急预案 四 失衡综合征的应急预案 五 透析中的高血压应急预案 六 心力衰竭应急预案 七 透析中溶血应急预案 八 透析器破膜应急预案 九 血液透析中肌肉痉挛的应急预案 十 血液透析中癫痫的应急预案 十一 透析液检测超标应急预案 十二 透析用水检测超标应急预案 十三 血液净化中心突发事件应急预案 一血透过程中出现空气栓塞的应急预案 透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引 塞是严重的致命并发症。 空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压 或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器 自动打气，透析结束时回血失误等等。 少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡 速度快，3-4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。 空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。 若病人坐位或颈 空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥， 甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室， 影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血 管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病 人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。 病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血 甚至呼吸心跳停止死亡。 .一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位， 肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进 入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位； .嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生； .高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧；意 识丧失病人气管插管行机械通气； 静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环; 进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺； 11 使用高压氧疗法也比较有效； 12.最有效的是事先预防。 应急流程示意图： 空气进入体内 立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位 嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生 高流量吸氧、确保气道的畅通 / \ 清醒病人用面罩吸纯氧 意识丧失病人气管插管行机械通气 静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环 锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺 高压氧治疗 二动静脉内痿穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案 处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使 内痿血管内外形成凝血块； 穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助； 穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫 内痿血流，压迫程度不要使血流中断； 手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收； 冰块纱布冷敷，使血块不再增大； 再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球 止血后捆扎止血带，再行穿刺； 7 .失败部位以外穿刺困难时，止血 15分钟后进行再穿刺； 8.血透结束后24H血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管 软化。 应急流程示意图： 穿刺失败引起出血或皮下血肿 局部稍稍隆起，立即终止穿刺 四折纱布或止血棉球压迫穿刺出血点 同时压住皮肤进针点和血管进针点 抬高内瘘肢体，将出血向周围分散 冰块纱布冷敷 再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位， 或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带 血透结束后24H血肿局部涂上喜疗妥 三血液透析发生低血压的应急预案 低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达 50%~70% 可发生在整个血透过程的任何时刻； 血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透 压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、 醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压 的常见原因； 少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、 胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加 快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心 律失常及心绞痛； 血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢 血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧； 一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好转，血压回升； 症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入 50%高渗糖40~60ml、 10%氯化钠20 ml、甘露醇、白蛋白等； 必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除； 对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物 相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量 由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体 重增加量 应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。 改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液