稀释性凝血障碍的诊治附5例报告.docx

稀释性凝血障碍的诊治 附 5 例报告 中国医科大学绍兴华宇医院麻醉科 312030 —I_ —FtA ， 王孝文 一、概念 临床上大出血的病人如果单纯大量输注红细胞或非血液制品，而忽视及时补充 血浆、血小板及其他凝血因子，往往会造成凝血功能障碍，这种因血小板及其他凝 血因子稀释性的减少引起的凝血功能障碍称之为稀释性凝血障碍。 二、病因和机理 单纯大量输注红细胞或非血液制品，使血液循环中血小板、凝血因子被稀释， 导致稀释性凝血因子缺乏和血小板减少，最终导致凝血障碍。机理：正常凝血功能 需要有血小板和各种凝血因子的参与。血小板通过粘附、聚集、释放反应和收缩等 功能参与凝血过程。当血小板计数低于50X 109/l时，会出现明显的自发性出血。 血因子直接参与血液凝固，因子X激活凝血酶原，凝血酶又使纤维蛋白原转变成纤 维蛋白，最终形成凝血块，其中钙离子也参与了凝血过程。因此，当因子X、凝血 酶原、纤维蛋白原等凝血因子减少时，凝血过程受阻，血凝快便不能产生。 三、 临床表现 术中切口渗血，且无凝血块；术后伤口渗血不止或引流管出血不止。 四、 诊断 1 、有失血史，有大量单纯输红细胞或晶胶体液史 2、术中经充分止血后，切口仍有渗血，且无凝血块；术后渗血不止或引流管出血 不止。 3、血小板、纤维蛋白原减少，伴有凝血酶原时间延长 4、排除弥漫性血管内凝血( DIC )、血液病及使用抗凝剂引起的凝血障