急性脑梗塞病理生理与治疗策略精析.pptVIP

c 急性脑梗塞的 病理生理与治疔策略 耿德勤 徐州医学院附属医院神经内科 脑梗塞诊疗的决策过程 确定是否为脑梗塞,鉴别其他神经系统疾病 根据血管学检査分型,脑梗塞常见分型为 TOAST/ CISSS分型 根据病因分型和指南要求,对患者的近、远期预后 和可能出现的并发症做出判断 结合临床医生自身的临床经验和循证医学 对患者做出治疗决策 脑卒中病理生理演变过程 从病理生理学的角度来看,缺血性卒中的本质是局部血管闭塞 能量代谢障碍引起的一系列复杂的病理生理学改变,最终导致脑 组织神经元的不可逆性损害而出现临床神经功能缺损 因此,改善缺血区血流灌注和 保护神经细胞是治疗的 二￥ COPTOS 制色素 Bcl-2抻制 冬陶号前体 冬酶求体 抗各酶 缺血与再灌损伤作用 在一定条件下恢复血液再灌注后,部分动物或患者细胞功能代谢 障碍及结构破坏不但未减轻反而加重,称为缺血再灌注损伤。 自由基的作用对磷脂、蛋白质、核酸及细胞外基质都有破坏作用 钙超载的作用造成细胞能量代谢障碍、促进自由基形成等 白细胞的作用可释出损伤性物质、并且造成血液流变学变化等 机制 内皮素的作用一促进钙超载、氧自由基释放及内皮细胞自稳态失衡 高能磷酸化合物缺乏造成细胞能量代谢障碍等 血管紧张素的作用-促进心肌血管平滑肌增殖和肥厚等 dained schemic 缺血区包括三个区域:中心坏死区、缺血半暗带,以及正常组