2019AHAASA急性缺血性卒中早期管理指引取栓篇.ppt

哪种取栓装置 更合适？ 老一代 ? MERCI 取栓器 系统 ? Penumbra 系 统 ? Solitaire FR 血 流恢复装置 ? Trevo 取栓器 推荐级 证据水 别 平 I A Stroke. 老一代 新一代 新一代 技术 采用支架取栓装置优于 MERCI 取栓 机械取栓需要 达到的血流灌 注目标？ 技术 推荐级 别 取栓手术技术目标是灌注达到改良 I 的脑梗死溶栓分级（ mTICI ） 2b/3 级， 最大程度达到临床功能良好预后的 可能。 为了达到最大获益，应尽早在时间 I 窗内恢复血流灌注到 mTICI 分级的 2b/3 级。 应尽快对发病在 6~24 小时的取栓进 I 行评估和治疗，以确保最大的比例 Stroke. 证据水 平 A A B-R mTICI 分 级 0 1 2a 2b 3 描述 mTICI 分级 标准 无血流灌注 仅有微量血流通过闭塞段 远端缺血区有部分血流灌注（＜ 50% ） 远端缺血区有血流灌注（＞ 50% ） 远端缺血区血流完全恢复灌注 支架取栓 VS 直 接抽吸？ Lancet. 《 2019 AHA/ASA 急性 缺血性卒中早期管理 指南》取栓篇 Stroke. 目 录 1 院前急救及医疗机构 2 急性期评估及治疗 3 一般急诊监测及急诊治疗 院内治疗：总体支持治 机械取 4 疗 栓 院内治疗：治疗并发 5 症 6 院内二级预防 6 大主题， 51 个项目， 242 项推荐 推荐强度和证据等级释义 推荐强度 I:( 强烈推荐 ) 获 益 风险 IIa:( 中等推荐 ) 获 益 风险 IIb:( 弱推荐 ) 获 益≥风险 III: 无获益 ( 中等不推荐 ) 获 益 = 风险 证据等级 A 级 高质量 B-R 级 中等质量 ( 随机对 照实验 ) B-NR 级 中等质量 ( 非随机 对照实验 ) C-LD 级 数据有限 C-EO 级 专家观点 III: 有害 ( 强烈不推荐 ) 获 益 风险 机械取栓是否需要等 静脉溶栓结束后开始？ 动脉再通：追溯血管内治疗的研究 历程 2005 2007 2009 2013 IMS III IMS MELT SARIS 2013 II MR RESCUE 2013 2014 ，神经介入进入冰 SYNTHESIS 川时代 Expansion 1998 1999 20 PROACT II EMS 01 IM S I 2015 年，急性脑卒中治 疗新时代 HERMES H ighly E ffective R eperfusion Evaluated in M ultiple E ndovascular S troke Trials JAMA. 取栓组每延迟一小时， 3 个月的神经功能 恢复越差。 JAMA. 症状出现至介入手术时间与 mRS 的相关性 症状出现至再关注时间与 mRS 的相关性 JAMA. 入院至再灌注时间与 90 天预后良好的相关 性 影像评估至再灌注时间与 90 天预后良好的相关性 JAMA. 静脉阿替普酶桥接治疗 推荐级 证据水 别 平 适合静脉阿替普酶溶栓的患者，即 I A 使考虑行机械取栓治疗，也应先给 予静脉阿替普酶溶栓治疗。 拟行机械取栓治疗的患者，不应等 III ： B-R 待静脉阿替普酶溶栓后的治疗效果 无获益 Stroke. 发病 6h 内取栓的指证？ Lancet. 2016,387:1723- 有效性：介入组患者预后明显 优于对照组 Lancet. 2016,387:1723- 安全性：介入组与对照组 90 天安 全性相当 Lancet. 2016,387:1723- 年龄 ≥18 岁 ASPECTS ≥6 分 ICA 或 M1 HIHSS ＞ 10 分 Lancet. 2016,387:1723- 发病 0~6 小时 推荐级 别 发病 6 小时内，符合以下指征可行机 I 械取栓治疗： 1. 病前 mRS 0-1 ； 2. 责任血管系颈内动脉或大脑中动 脉 M1 段闭塞； 3. 年龄