绿色食品认证企业及生产情况调查表.docx

/LB/CT ZTVf—I 企业及生产情况调查表 申请单位： 申请日期：20XX年X月XX日 表一系为统计绿色食品生产能力而设， 并不影响使用绿色食品标志的资格， 请如实填 写。 表二由农作物 （产品或产品的原料） 种植单位按当年实际情况填写。 如加工产品的原 料来自于其它单位，须附报原料供应合同。 表三由畜（禽、水产品）饲养（养殖）企业按当年情况填写。 表四由食品加工企业按当年情况填写。 企业生产概况 填表日期： 年 月 日（盖章） 表二农药、肥料使用情况填表日期: 表二 农药、肥料使用情况 填表日期: 年 月曰（盖章） 企 业 情 况 企业全称 法人代表 邮政编码 联系电话 省内主管部门 经济性质 领取营业执照时间 执照编号 职工人数 技术人员数 流动资金 固定资产 经营 范围 王营 兼营 年生产总值 年利润 申请 使用 标志 产品 情况 产品名称 商标 设计年生产规模 实际年生产规模 平均批发价 当地零售价 年销售量 年出口量 主要销售范围 获奖情况 原料 供应 单位 情况 单位名称 生产规模 经济性质 年供应量 原料供应形式 种植面积作物（饲料名称） 种植面积 年生产量 收获时间 填表人:种植单位负责人:表二畜（禽、水）产品饲养（养殖）情况表 填表人: 种植单位负责人: 表二 畜（禽、水）产品饲养（养殖）情况表 主要病虫害 农药使用情况 农药名称 剂型规格 目 的 使用 方法 每次用量 （或浓度） 全年 使用次数 末次 使用时间 肥 料 使 用 情 况 千 克 / 亩 肥料名称 类别 使 用 方 法 使用时 间 每次用量 （kg/ 亩） 全年用量 （kg/ 亩） 末次 使用时间 附报：作物种值规程，对主要病虫害及其他公害控制技术及措施 填表日期： 年 月曰（盖章） 畜（禽、水）产品 饲养（养殖）规模 饲料构成情况 成份名称 比例 年用量 来源 药剂（含激素）使用情况 药剂名称 用途 使用时间 使用方法 使用量 备注 附报：畜（禽、水）产品主要病害的防疫措施 产品名称 执行标准 设计年产 量 实际年产量 原料基本情况 名称 比例 年用量 来源 添加剂、防腐剂使用情况 名称 用途 用量 备注 无 无 无 无 加工工艺基本情况 主要设备名称、型号及制造单位：