口腔内科学 牙周病的主要临床症状、口腔内科学 牙周病的主要症状和病理.pptVIP

临床表现 1 牙龈呈暗红色 2 牙龈质地松软 3牙龈表面光亮，点彩消失 4 有时龈色粉红，且致密 ? 5 探诊后出血，有时疼痛 ? 6 有时袋内溢脓 病理改变 1 慢性炎症局部血循环障碍 2 结缔组织中龈纤维和血管周围组织破坏 3 牙龈表面上皮萎缩，组织水肿 4 袋的外侧壁有明显的纤维修复，但袋内壁仍存在炎性改变，常有溃疡 5 袋内上皮变性、变薄，并有溃疡。上皮下毛细血管增生、充血。探痛是由于袋壁有溃疡 6 袋内壁有化脓性炎症 （二）根面壁 1 结构改变：牙骨质表面脱矿、牙骨质高度矿化 2 化学改变：袋内牙骨质脱矿，钙磷含量降低。口腔中的牙根面钙磷镁氟增多 3 细胞毒性改变：细菌及内毒素浸入牙骨质-牙本质界，不利于成纤维细胞和结合上皮的再附着。 （三）袋内容物： 毒性大 1、菌斑、软垢、龈沟液、食物残渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等。 2、白细胞分解可形成脓液。 3、袋内壁软组织常受龈下牙石的刺激引起袋内出血。 三、牙周袋的类型 （一） 按袋底与相邻组织关系分 1、骨上袋 （suprabony pocket）袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨呈水平型吸收 骨下袋 （infrabony pocket） 袋底位于牙槽骨嵴 的根方，多为牙槽骨 垂直吸收。 （二） 按累及牙面 1.?? 单面袋（simple pocket）只累及一个 牙面。 2.? 复合袋（compound pocket）累及两 个或两个以上牙面。 3.?? 复杂袋（complex pocket）呈螺旋形 袋 ，起于一个牙面，扭曲回旋于另一个 牙面或根分叉区。 第三节? 牙槽骨吸收 一、 牙槽骨吸收的机制 与骨吸收有关的细胞由一系列因素来局部调节。 前列腺素、IL-1β、TNF-α 、IL-6 二、牙槽骨吸收的组织病理 （一）? 炎症： 慢性炎症是牙周炎骨破坏最常见的原因。破骨细胞和单核细胞与骨的吸收有关，破骨细胞去除骨的矿物部分，单核细胞降解有机基质。 在离炎症中心较远处、或被吸收的骨小梁的另一侧，可有骨的修复性再生或新骨沉积。 （二）合创伤： 常引起牙槽骨的垂直性吸收；但现在亦有人发现，在菌斑多、炎症重的一侧骨吸收重，邻牙的炎症较轻，骨吸收少，因此形成了垂直性骨吸收，可以没有咬合创伤的存在。 三、牙槽骨破坏的形式 （一）水平型吸收 (horizontal resorption) 骨嵴高度降低，最 常见，通常形成骨 上袋，但同一个牙 齿的四周牙槽骨的 破坏程度不一定相 等。 （二） 垂直型吸收(vertical resorption) 牙槽骨发生垂直或斜行吸收，与根面之间形成有一定角度的骨缺损。多形成袋底位于骨嵴根方的骨下袋。 牙周病的主要症状和病理 第一节 牙龈的炎症和出血 牙龈炎时-------病变局限牙龈上皮和结缔 组织内。常是牙周炎的先导。 炎症扩散到深部组织 牙周炎时-------病变涉及牙槽骨、 牙周膜、牙骨质。 二者均为慢性非特异性炎症，只是病变范围不同。 一、临床病理 初期龈炎病损(initial lesjon) (2~4天) 结合上皮和龈沟内的结缔组织血管扩张、充血、中性白细胞浸润；血管周围胶原纤维减少。 无明显症状，龈沟液明显增多，龈沟液的量与牙龈炎症程度呈正比。 早期龈炎病损 (early lesion) (4~7天) 结合上皮下方血管扩张，炎性细胞浸润加重，牙周胶原纤维继续破坏；结合上皮增生，附着水平未变。 牙龈充血变红，龈沟加深，探诊出血。 病损持续时间的长短与个体易感性有关。 确立期龈炎病损 (established lesion) (3~4周) 炎症浸润范围明显；胶原纤维丧失；结合上皮增殖加剧，但上皮附着位置不变 牙龈暗红，水肿点彩消失，龈沟加深， 而且不与牙面紧贴。 转归：病情稳定数月或数年；发展为进行性破坏性病损。 重度病损(advanced lesion) 炎症浸润细胞向深部和根方结缔组织内蔓延，结合上皮向根方增殖，并与牙面剥离，形成牙周袋；牙槽骨开始有吸收。 可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示有牙槽骨吸收。 二、临床表现 （一）?? 牙龈出血 最初的表现是：龈沟液的量增多、龈沟探诊出血。 探诊出血对牙龈炎症的诊断和判断牙周炎的活动性均具有很重要的意义。 咬硬物时出血、刷牙出血、自发出血等 （二）?? 牙龈颜色 色泽变化是牙龈炎和牙周炎的重要临床体征之一。 Lorem ipsum d