外科护理学 颅脑损伤患者的护理 颅脑损伤患者的护理.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （三）辅助检查 1. X线检查 颅盖骨折主要靠颅骨X线片确诊，颅底骨折X线片检查意义不大，主要依靠CT检查。 颅骨骨折 （四）治疗要点 颅盖骨折范围≥3. 0cm2，凹陷≥1. 0cm，且有脑组织受压症状者需要手术治疗，行手术整复或摘除陷入骨片，而线性骨折则一般不需处理，但需要严密观察病情，预防继发血肿出现。 颅底骨折合并脑脊液漏时一般都会在2周内愈合，如果1个月不愈合者,则需手术治疗(硬脑膜修补),单纯颅底骨折无需处理,但要预防感染。 颅骨骨折 【护理诊断/问题】 1. 潜在并发症 颅内压增高、颅内出血、颅内感染。 2. 疼痛 与损伤有关。 3. 感知变化 与颅神经损伤有关。 颅骨骨折 【护理目标】 减少病人疼痛，使病人并发症得到预防，或使并发症得到及时发现和控制。 颅骨骨折 【护理措施】 1. 病情观察 2. 针对颅底骨折脑脊液漏的病人具体的护理措施有 （1）应用抗生素预防感染并注射破伤风抗毒素。 （2）头高斜坡卧位（床头抬高15°～30°），使脑组织移向颅底脑膜粘连而封闭，一般维持头高位至脑脊液漏停止3～5天。头偏向患侧，防止逆流，要保持鼻、耳道外面清洁，脑脊液鼻漏者严禁经鼻腔置胃管、吸痰、鼻导管吸氧。 （3）避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽等使颅内压骤增的活动。 （4）禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁忌腰穿。 颅骨骨折 护理措施 1、要做到早期应用抗生素，预防和控制颅内感染 ２、要做到床头抬高15-30度 3、禁止用棉球堵塞鼻腔或外耳道 4、禁止用生理盐水冲洗鼻腔或外耳道 5、禁止用力咳嗽，擤鼻，打喷嚏，屏气 6、禁止经鼻腔插胃管，吸痰，鼻导管给氧 7、禁止做腰穿 “二要五禁” 颅骨骨折 “二要五禁” 宜“疏”勿“堵” 颅骨骨折 脑损伤 【护理评估】 1. 脑震荡 是最轻的脑损伤，是指头部受伤后，即刻出现的短暂的意识障碍和一过性的神经功能障碍，这种意识障碍一般不超过30分钟； 同时病人可伴有面色苍白、血压下降、呼吸浅慢、瞳孔改变等自主神经功能紊乱的表现； 醒后不能回忆起当时情况，称为逆行性遗忘；常有头晕头痛、恶心呕吐等症状； 神经系统无阳性体征，脑脊液正常；头部CT颅内无异常。 2. 脑挫裂伤 外力造成的脑器质性损伤，包括脑挫伤和脑裂伤，即可发生在受力部位，也可发生在对冲部位。由于部位和程度不同，临床表现也存在较大的差异。 脑损伤 脑皮质和软脑膜仍保持完整 即为脑挫伤。 软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有蛛网膜下隙出血即为脑裂伤。 两者常同时并存，合称脑挫裂伤。 　 2、脑挫裂伤 脑损伤 2. 脑挫裂伤 身体状况 （1）意识障碍：为脑挫裂伤最突出的表现，一般超过30分钟。 （2）生命体征改变：早期可出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢（即两慢一高），库欣（Cushing）综合征表现，晚期可出现脑疝、呼吸循环衰竭。 脑损伤 （3）局灶症状和体征： 脑挫裂伤部位位于功能区，则会出现相应的功能障碍及定位体征，如运动区损伤，会出现相应区域的运动障碍等，如果脑挫裂伤位于脑功能“哑区”则无症状和体征。 （4）脑膜刺激征： 脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血时，病人有剧烈头痛、颈项强直和克尼格氏征（简称克氏征）阳性，腰穿脑脊液检查有红细胞存在。 脑损伤 3.颅内血肿： 是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变， 如不及时发现、处理，可引起脑疝危及生命。 脑损伤 3. 颅内血肿 按症状出现时间早晚分为急性（3日内）亚急性（3日到3周内）、慢性（超过3周） 按血肿所在的部位分为 （1）硬膜外血肿（最常见的类型） 有典型的中间清醒期 （2）硬膜下血肿 （3）脑内血肿 脑损伤 （1）硬膜外血肿： 颅骨内板和硬脑膜之间，由脑膜中动脉破裂所致。 ★①中间清醒期 昏迷 （脑震荡） ②生命体征：两慢一高，后逐渐不稳 ③瞳孔变化：患侧先小后大 ④局灶症状体征：失语、偏瘫 ⑤颅内压增高 → 清醒 → 再昏迷 （脑疝） 脑损伤 （2）硬脑膜下血肿： 血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。 其典型的临床表现是血肿发生后持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重，进而出现急性颅内压增高及脑疝征象。 脑损伤 （3）脑内血肿 脑损伤 脑内血肿：分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。 （3）脑内血肿 脑损伤 脑损伤 【社会心理】 紧张、担忧、恐惧、自卑、丧失信心 【辅助检