外科护理学 原发性肝癌患者的护理 原发性肝癌病人的护理.pptVIP

（四）肝癌并发症的预防和护理 肝性脑病：原发性肝癌病人多见。避免诱发因素；禁用肥皂水灌肠；抑制肠道菌生长繁殖；降血氨药物；给予支链氨基酸；肝昏迷者限制蛋白摄入；便秘者口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。 【护理措施】 （五）健康教育 1. 避免进食霉变食物，特别是豆类，积极治疗肝炎、肝硬变。 2. 原有肝硬变病史的病人应定期行AFP监测、B超，发现异常早期诊断、早期治疗。 3. 肝切除术后的病人应加强肝保护，定期复查AFP、B超，发现异常及时就诊。 【护理措施】 （一）疼痛是否减轻。 （二）病人和家属的压力和恐惧是否减轻。 （三）是否安全无意外。 （四）是否得到适当的营养补充。 （五）腹水或水肿是否减轻。 （六）病情是否得到控制，感染是否得到预防。 （七）皮肤的完整性是否不受损害或减少损害。 （八）并发症是否得到预防。 【护理评价】 原发性肝癌的主要病因是乙型肝炎后肝硬化，要重视乙型肝炎的防治。甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌常用而重要的方法。早诊断，早期手术治疗是提高疗效关键。 小结 复习题 1、定性诊断肝细胞性肝癌的检查指标为 A、B超检查发现占位 B、血清碱性磷酸酶持续性升高 C、CT或MRI检查发现肝占位 D、AFP持续性升高 E、放射性核素肝扫描发现占位 2、肝癌术后常规吸氧 A、1~2日 B、 2~4日 C、 4~6日 D、 6~8日 E、 8~10日 3、肝周引流管一般放置 A、1~3日 B、 3~5日 C、 5~7日 D、7~9日 E、 8~10日 1D 2B 3B * * * * * * * * * * * * * * 并发症 出血原因：癌栓引起门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂；凝血功能障碍。占15%肝癌死因 肝性脑病 消化道出血 癌结节破裂 继发感染 肝癌终末期并发症,占1/3肝癌死因 自发或在外力作用下破裂出血 （二）身体状况—并发症 【护理评估】 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 黄疸：晚期出现。 肝硬化征象 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。 转移灶症状 肝癌的症状 【护理评估】 （三）心理-社会状况 肝癌病人多伴有肝硬化或慢性肝炎病史，长期治疗但效果不理想，经济负担较重；且发现时多处中、晚期，担心预后等原因，容易产生焦虑、恐惧、抑郁甚至绝望的心理变化。 【护理评估】 定性诊断 AFP 血清酶学 辅助检查 定位诊断 B超 放射性核素扫描 X线 CT和MRI检查 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查 血清学检测： ①AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率60～90％。AFP对流免疫电泳法阳性或定量500ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。 ②其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。 辅助检查 影像学检查 ①B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。 辅助检查 影像学检查 ②CT :分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。 辅助检查 影像学检查 ③血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。 辅助检查 影像学检查 ④核磁共振成象:诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。 辅助检查 肝活检 穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。 辅助检查 诊断——临床诊断 早期：AFP+超声波 肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访 肝区痛、乏力、纳差、消瘦 不明原因肝区不适、原有肝病症状加重 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。 【护理评估】 （五）处理原则 早