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原发性高血压定义、病因和治疗措施 高血压导致的心肌肥厚 向心性肥厚的心肌 心肌肥厚 高血压与心力衰竭 由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳； 久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡 高血压病与脑卒中 血管狭窄阻塞 脑梗塞 血管硬化变脆出血 脑出血 高血压 脑动脉瘤 颅 内 出 血 脑 出 血 颅内出血的CT扫描图象 高血压与肾脏的损伤 血管紧张素II 高血压 肾内压力 血管硬化受损 肾功能衰竭 异常 重构！ 高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。 正常肾脏 颈 动 脉 阻 塞 增厚的内膜 管腔 脂质沉积 粥样硬化的冠状动脉 高血压眼底改变 出血、渗出 一般临床表现 有症状：4/5患者 头痛、头晕、耳鸣、眼花、 心悸、疲劳、 气急、失眠 体征 血压波动 主动脉瓣区A2亢进 收缩期杂音：主动脉瓣区SM 血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险” 早晨血压升高， 心脑血管急性事件。 清晨! 并发症——靶器官损害 ? 脑 长期高血压可形成小动脉的微小动脉瘤，血压聚然升高可引起破裂而致脑出血。 ? 心 血压长期升高使左心室后负荷过重，左心室肥厚扩大，最终导致充血性心力衰竭。 ? 肾 长期血压高使肾小球入球小动脉硬化，肾实质缺血，导致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生。 ? 血管 严重高血压可促使主动脉夹层形成并破裂，可致命。 脑损害 脑血管意外是高血压病最常见的并发症。高血压可促进脑动脉粥样硬化，可表现为： ①短暂性脑缺血发作（TIA）：表现为暂时性失语、失明、肢体运动障碍，甚至偏瘫，多在数分钟至24小时内恢复。 ②脑血栓形成和脑出血：长期高血压促进脑动脉硬化可形成小动脉瘤，常致脑血栓形成或动脉瘤破裂引起脑出血。前者多发生在休息和睡眠时，一般先头晕、失语、肢体麻木，渐发生偏瘫，一般无昏迷；后者起病突然，常因偏瘫而摔倒，继而昏迷。 ③高血压脑病：急性脑血管痉挛可使其通透性增加而致脑水肿，临床表现为头痛、恶心、呕吐，重者意识障碍。 心损害 血压升高，左心室后负荷加重，左心室壁代偿性肥厚，形成高血压心脏病。体检时可见心尖抬举样搏动，心界向左下扩大，主动脉瓣第二心音亢进或呈金属音。 当后负荷过重时可引起心力衰竭。高血压也可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展，并使心肌氧耗量增加，可出现心绞痛、心肌梗死或猝死。 肾损害 血压长期升高，肾小动脉硬化，肾单位萎缩或消失，常致多尿、夜尿增多，继而尿量减少，发生肾功能衰竭。 其他 较少见但严重的并发症有主动脉夹层形成，可表现为突发性剧烈胸痛，向上可蔓延至颈部，向下可蔓延至会阴部为其特点。 高血压合并下肢动脉粥样硬化时，可造成下肢疼痛、跛行。 原发性高血压定义、病因和治疗措施 血压的定义及形成因素 定义 血液在血管中流动对血管壁的压力。 习惯用毫米汞柱(mmHg)为单位。 血压概念 血压监测 诊室血压 动态血压 家测血压 高血压判定标准 诊断 在未使用抗高血压药物，静息情况下非同日三次测量，收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。 诊断 血压达标 安静休息15分钟 非药物状态 非同日 多次重复 排除继发性高血压 血压分类及高血压诊断标准 类别 SBP（mmHg） DBP（ mmHg) 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 1级高血压（“轻度”） 140～159 90～99 亚组：临界高血压 140～149 90～94 2级高血压（“中度”） 160～179 100～109 3级高血压（ “重度” ） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 级别不同，以高级别为准 定义及特点