小儿病毒性心肌炎重症-2017李开为.pptVIP

小儿病毒性心肌炎（重症） 李开为 黄石中心医院儿科 浅 谈 心肌炎 定义： 局限性或 弥漫性心肌炎性病 变 病毒性心肌炎 多见 伴有致病条 件 病因： 病毒、细菌 、真菌、寄生虫、免 疫反应等 儿童流感的并发症 儿童流感并发症 肺炎 心肌炎 肝功能 损害 肾脏 损害 肌肉 损害 中枢神经 系统损害 儿童流感诊断与治疗专家共识（ 2015 年版） . 肺炎，儿童流感常见并发症， 在甲型 H1N1 重症病例中，约 2/3 病例出现肺炎 流感可合并肝脏损害，多表现为转氨酶异常 肌炎和横纹肌溶解症是季节性流感的并发症 H11N1 重症病例中有合并心肌炎、心包炎等 报道，多发生于有基础病的患儿 肾脏并发症不多见，重症病例中可出现 肌酐水平增高，甚至急性肾炎、肾衰竭 重症病例可出现神经系统受累，表现为脑炎、 脑膜炎、 Reye 综合征等 暴发季流感病毒是儿童 AURI 的 主要病毒性病原体 北京儿研所附属儿童医院车莉等 [1] 对冬春季节（北方传统流感暴发季）儿童急性上 呼吸道感染（ AURI ）病原体进行了样本研究（样本数为 738 例），结果显示阳性结果中 68.2% 为流感病毒（甲型 34.6% 、乙型 33.6% ）。 车莉 等 . 中华实用儿科杂志 .2004,19(12) ： 724-727. Flu RSV ADV PIV 流感病毒 68.20% 合胞病毒 16.80% 腺病毒 8.60% 副流感病毒 5.40% 心肌炎 轻者：症状不明显 最终扩张型心肌病 重者：暴发型 易死于急性心力衰竭和心律失常 小儿暴发型心肌炎 起病急、发展快、预后凶险 临床表现：急性充血性心力衰竭 心源性休克 恶性心律失常 : 阿 - 斯综合征 死亡率高、易猝死 病因 病毒性心肌炎 病毒感染：柯萨奇 病毒、腺病毒、风 疹病毒、 ECHO 病 毒、流感病毒等 发病机制 病毒感染心肌后 对心肌细胞产生直接广 泛损伤 心肌的收缩功能减退 , 回心血液不能有效 排出，心脏扩大 自身免疫反应引起心肌 细胞坏死、变性 ? 心肌弥漫性炎症细胞侵润 ? 大量心肌细胞坏死 ? 或伴有浆液纤维素性心包炎 病理变化 临床特点 1. 起病 急骤 ，病情发展迅速 数小时或 1-2 天 -- 急性心力衰竭或心源性休克或 晕厥 发作，甚至 猝死 2. 多以心外症状为首发表现 发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐、头痛、 晕厥、惊厥 3. 严重心律失常 异位心动过速、房室传导阻滞、室性期前收缩 4. 急性心力衰竭 呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少 、浮肿、肝脏迅 速增大 5. 心源性休克 面色苍白、皮肤发花、肢端凉、 脉搏细弱、血压 降低 6. 阿 - 斯综合征 面色苍白、突然意识丧失、抽搐、晕厥 辅助检查 心电图 心脏彩超 胸部 X 线 实验室检 查 心电图 1. ST-T 改变 心肌梗死样改变， QRS 波低 电压等 2. 快速心律失常 早搏 ( 联律 , 多源或 RonT 室早 ) 心动过速 ( 室速 , 室上速 ) 心室颤动 3. 缓慢心律失常 房室传导阻滞 ( 高度、三 度 ) 室内传导阻滞 对早期诊断非常 重要，最为敏感 S-T 改变 心电图 2015-4-21 男， 8 岁 TNT 8376 (pg/mL)↑ CKMB 59 (U/L)↑ 2015-04-28 TnT 135.9 (pg/mL) 心肌梗死样改变 室性早搏 ( 二联律） 二度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 室上性心动过速 室性心动过速 心室颤动 心脏彩超 ? 左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下 降 ? 左室射血分数（ LVEF ）下降（ 75% ） ? 左室短轴缩短率（ LVFS