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医师变更执业注册申请审核表
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河南省卫生和计划生育委员会
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河南省中医管理局
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填表说 明
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1.本表供取得《医师执业证书》后申请医师变更执业事项时
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2.一律用蓝色或黑色水笔填写,内容完整、真实,字迹清楚。
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3.表内的年月日时间,一律用公历阿拉伯数字填写。
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4. “申请执业级别”请选填执业医师或执业助理医师。
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5. “申请执业类别”请选填临床、中医 (包括中医、民族医、
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中西医结合)、口腔或者公共卫生。
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6. “学历”应填写与申请类别相应的最高学历。
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7. “相片”一律用近期小二寸免冠正面彩色半身照。
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