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周围型胆管细胞癌的 MRI 诊断 【摘要】目的：探讨周围型肝内胆管细胞癌的 MRI 影像表现及解剖，并与其他肭肿瘤的鉴别要点。方法回顾性 分析经手术及穿刺病理证实的 15 例肝内周围型胆管细胞癌 的 MRI 影像资料。结果 15 例中，左肝 9 例，右肝 4 例，累 及左右肝 2 例， 10 例为单发病灶，肿块大小为 4---10CM ， 5 例合并子灶。肝内胆管扩张 8 例，肝内胆管结石 7 例，肝叶 萎缩 3 例，局部肝轮廓回缩凹陷 4 例，肿块信号改变： T1WI 呈稍低信号， T2WI 呈稍高 /高信号，增强扫描可见动脉期和静脉期边缘轻度强化，延时扫描，病灶逐步由边缘向中心强化，最后病灶强化信号高于周围正常肝实质，延期扫描的表 现有一定的诊断价值。 结论：周围型胆管细胞癌的 MRI 影像表现及好发部位具有一定的不同程度出现线样强化特征性， 可以和肝内其它占位病变鉴别， 其中以病灶信号、 DWI 改变及多期动态增强扫描具有较高的诊断价值。 【关键词】周围型肝内胆管细胞癌； MRI 信号及动态增强；弥撒成像（ DWI ） 【中图分类号】 R4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-8801（ 2014） 12-0101-01 周围型胆管细胞癌（ IHPCC ）是指起源于肝内小胆管或 末捎胆管上皮的恶性肿瘤，是肝脏第二高发的原发恶性肿 瘤，占肝内原发恶性肿瘤的 10%--15% ，95%为腺癌。 笔者收 集了近年来经手术及穿刺病理证实的肝内周围型胆管细胞 癌 15 例，探讨其 MRI 信号及增强特点、好发部位，进一步提高周围型胆管细胞癌的 MRI 影像诊断及鉴别诊断。 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组病例 15 例，其中男 10 例，女 5 例， 年龄在 40---75 岁，平均 58 岁，左肝 9 例，右肝 4 例，累及 左右肝 2 例。主要症状：上腹痛 8 例，发热 1 例，腹部包块 3 例，黄疸 2 例，肝硬化 1 例，既往有乙肝病史 3 例，所有 病例  AFP  检查均为阴性。 1.2 方法 上腹部常规  T1WI  、T2WI  、抑制脂像、相反像 位、DWI 及三期增强扫描均采用西门子 Angto1.5T 磁共振成 像系统，（层厚 5MM ，层间距 4MM ）患者常规禁食，增强扫描采用双筒高压注射器经肘前静脉注射钆喷酸萄胺 Gd-DTPA ） 20ml+ 生理盐水 20ml ，注射速率 2ml/S 分别动脉期（开始注射 Gd-DTPA 后 16S）、门静脉期开始注射 Gd-DTPA 后 60S）、延时期进行（ 3--5 分钟）扫描。 结果 15 例病灶中位于左肝 9 例，右肝 4 例，累及左右肝 2 例，肿块直径为 4---15CM ，10 例病灶有分叶状， 5 例呈类圆形，所有病灶边缘较模糊， T1WI 像呈稍低信号， T2WI 呈轻 /中度高信号， DWI 弥撒略受限。 6 例病灶中央部分信号不均匀， 见 T1WI 更低信号， T2WI 高信号。 1 例呈多囊状，邻近胆管轻度或中度扩张 8 例，占 53%， 2 例周围胆管包绕肿块。有 4 例肿瘤见局限性肝包膜回缩征，占  25%， 7  例肝内胆管及 胆总管结石，占 47%。增强扫描动脉期边缘轻度强化 9 例， 明显强化 4 例，无强化 2 例，门静脉期轻度强化 9 例，中等强化 6 例，延时期病灶随时间的延长强化范围增大、程度增 强，强化从周围向中央集中， 中央无强化区随时间延长缩小。 病灶呈不均匀网格样强化 6 例，结节状强化 4 例，片状强化 4 例，不完整环形强化 1 例。其它表现出，肝门、腹膜后淋 巴结肿大 6 例，门静脉及腔静脉受侵略 2 例，腹水 2 例，脂 肪肝 3例。 3 讨论 3.1 周围型胆管细胞癌  （ IHPCC ）的  MRI  特征与病理 基础 周围型胆管细胞癌的 MRI 平扫表现为大小不一的分叶 状或类圆形稍长 T1 稍长 T2 信号灶，信号欠均匀， 边缘不清，这些对提供诊断依据帮助不大。但信号强度的变化可反映肿 瘤的成分，肿瘤内含有大量纤维组织，分泌黏液和坏死组织较少， T2WI 表现为稍高信号。而肿瘤内纤维组织含量较少，分泌黏液和坏死组织较多， T2WI 信号较前者明显增高。 本组有 4 例肿瘤见局限性肝包膜回缩征改变，与肝内其它占位性病变不同，这是由于肿瘤浸润生长，内部大量纤维组织存在，致肝叶萎缩，且肿瘤位于肝脏边缘而出现的牵拉 回缩凹陷或局限性胆汁淤积所致肝硬化、肝萎缩，此征象与 肝内其它占位病变的外凸现象形成鲜明对比，为周围型胆管 细胞癌特征性表现，对诊断及鉴别诊断有重要的价值。具有 此征象占 25%。病灶周围肝内胆管扩张并包绕肿块也是诊断 周围型胆管细胞的重