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关于医保整改工作情况的汇报 市人社局： 根据市医疗保险管理中心医保字（ 2012 ） 12 号文件精神， 我院按照整改标准逐条逐项的进行了落实， 对存在的具体问题进行了认真的查找和深刻的剖析， 并进行了积极整改， 完善了规章制度和保证措施。经过近两个月的时间，整改工作已经基本完成。现将整改工作情况汇报如下： 一，加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。 一是院领导班子重新进行了分工， 法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。 二是完善了医院医保办公室建设， 配备了专兼职人员。 财务科长兼任医保办主任。 三是完善了医保办公室的制度， 明确了责任， 认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关 医保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。 二、加强了全院职工的培训， 使每个医护人员都切实掌握政策一是多次召开领导班子扩大会， 和职工大会， 反复查找医保工 作中存在的问题。 对查出的问题进行了分类， 落实了负责整改的具体人员，并制定相应的保证措施，是整改工作有条不紊的进行。 二是组织全院员工的培训和学习。从 8 月 10 日起，医院围绕医保整改工作先后组织了 5 次全员培训， 重点学习了国家和各级行 政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准， 强化了医护人员对医保政策的理解与实施， 使其在临床工作中能严格掌握政策、 认真执行规定。 三是利用早会时间以科室为单位组织学习医保有关政策、 法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。 三、加强医疗护理等业务学习， 全面提高医疗护理质量和服务 水平 一是完善医疗质量管理体系， 组织医护人员认真学习 《病历书写规范》，责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月 底检查出院病历并评分， 重点督查病历书写及时性、 治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。 二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制 度。 三是在强化核心制度落实的基础上， 注重医疗质量的提高和持 续改进。 健全和完善了医疗质量管理控制体系、 考核评价体系及激 励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗 质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移。主管 院长和院医管办管理人员要经常深入到临床一线， 及时发现、 解决 医疗工作中存在的问题和隐患。 四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。 一是从规范管理入手。 明确了医保患者的诊治和报销流程， 建立了相应的管理制度。 对全院医保工作提出了明确要求， 如要严格掌握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按 要求收取住院押金， 对参保职工就诊住院时严格进行身份识别， 保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严 格掌握病人收治、 出入院及监护病房收治标准， 贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不 定期下科室查房， 动员临床治愈可以出院的患者及时出院， 严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。 二是医院抽出人员， 热心为一些老矽肺患者和其他参保人员提供咨询服务， 妥善解答参保患者提出的要求和问题， 保证了在停止医保服务的这段时间内没有患者上访。 三是对一些重要制度、 承诺和须知进行了上墙公示， 方便医保患者就医，为参保患者提供便捷、优质的医疗服务。 四是完善了财务管理制度， 聘请市会计师事务所的专家来我院理顺了财务账目管理， 对财会人员进行了培训， 建立了标准的财会账目。 五是加强了药品管理， 建立了药品账目。 聘请了一名主管药师担任药房主任。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销毁都有严 格的审批手续。 并按时清点库存不使用过期药和无正规厂家生产的产品。 六是加强了医疗设备的使用管理，明确了具体岗位职责，保证了不做不必要和无症状以及重复检查。 五、完善了聘用制度，保持卫生技术队伍的相对稳定 一是医生护士都实行了聘用制度， 同时签订了劳动合同， 医院并为他们交纳养老保险金，解决了他们的后顾之忧。 二是专门设立了医保疗区。根据科室设置要求配备了医生护士，其比例基本达到了医保要求。同时，对人员资质上墙公示。 三是完善了考勤考核制度和职业道德教育， 提高了广大医护人员的服务意思。 六、加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制 一是医院在认真学习各项医保政策和法规的基础上， 结合医院具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照 医院管理制度进行处理。一般问题，扣罚当月奖金，对多次犯规行为者和屡教不改者要予以