内科学第九版胃食管反流病.pptVIP

第二章 胃食管反流病 作者 : 肖 雪、黄志寅、唐承薇 单位 : 四川大学华西临床医学院 重点难点 掌握 GERD 的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断 熟悉 GERD 的病因及发病机制以及药物治疗 了解 GERD 的相关辅助检查 内科学（第 9 版） 一、胃食管反流病定义 胃食管反流病 （ gastroesophageal reflux disease ， GERD ） 由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。 ? 反流性食管炎（ reflux esophagitis ， RE ）：有食管黏膜糜烂、溃疡（ A ） ? 非糜烂性反流病（ nonerosive reflux disease ， NERD ）：无上述病变（ B ） ? Barrett 食管：鳞状上皮被柱状上皮取代，齿状线上的病变 ≥ 1cm （ C ） ? ? 食管症状：反流和烧心 食管外症状 A B 胃食管反流 C 内科学（第 9 版） 二、胃食管反流病的临床表现 （一）食管症状 ? 典型症状： 反流和烧心 ? 非典型症状： 胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感 （二）食管外症状 ? 轻 者 ： 咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症 ? 重者： 吸入性肺炎、肺间质纤维化 ? 上消化道出血 ? 食管狭窄 ? Barrett 食管 （三）并发症 Barrett 食管 正常食管黏膜为复层鳞状上皮，胃镜下呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘 红色，多位于胃食管连接处的齿状线近端，当环形、舌形或岛状病变 ≥ 1cm 时，应考虑为 Barrett 食管，有恶变为腺癌的倾向。 内科学（第 9 版） 三、胃食管反流病的诊断流程 疑诊 GERD ? 反流症状 ：烧心、反酸、胸痛、吞咽困难 ? 食管外症状：咽炎、咳嗽、哮喘（持续、反复） 质子泵抑制剂经验性治疗 有效 初诊 GERD 无效 心电图 除外心脏疾病 NERD 阳性 Los Angeles 分级 内镜检查 ? 症状反复、严重 ? 伴有报警征象（消瘦、贫 血）有肿瘤家族史 反流性食管炎 (RE) 食管癌 Barrett 食管 食管黏膜 正常 A B C D 考虑其他疾病 阴性 24h 食管 pH 监测：食管是否存在过度酸反流 食管测压： 测定 LES 的压力 内科学（第 9 版） 四、胃食管反流病的诊断流程诊断要点 ? 拟诊： 有典型反流和烧心症状 ? 初步诊断： 质子泵抑制剂（ PPI ）试验性治疗，反流和烧心症状明显缓解 ? 诊断： ? RE ： 有反流和（或）烧心症状 NERD ： 有反流和（或）烧心症状 （如奥美拉唑每次 20mg ， 胃镜下发现 RE ? 每天 2 次，连用 7~14 天） 胃镜检查阴性 24 小时食管 pH 监测表明食管存在过度酸、碱反流 PPI 治疗有效