脊柱外科疼痛管理-医学演示课件.pptx

脊柱外科疼痛管理 提 纲 1 围手术期镇痛的重要性 疼痛新理念 人们对疼痛的认识越来越深刻 1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病 徐建国等，《疼痛药物治疗学》 2007:1 2004年—国际上确定每年的10月11日为世界镇痛日 手术创伤使伤害性感受器致敏 传导 术后疼痛是典型的伤害性感受，是由组织损伤及创伤后炎症反应所致 肌肉 骨骼 皮肤 内脏 伤害性感受器 致敏作用 神经形成 疼痛的 外周起源 组织损伤可以引起伤害性感受器兴奋。炎症可使伤害性感受器致敏，降低其放电阈值。 术后疼痛对患者生理的不良影响 心功能影响 慢性疼痛 术后镇痛仍未满足需求 虽然镇痛泵大大改善了术后疼痛，仍有50-70%的患者术后疼痛得不到有效的缓解 撤泵之后，缺少有效的疼痛处理 部分患者难以耐受阿片类的副作用，呕吐不止…… 阿片类药物对术后炎症反应无效 因为疼痛，影响功能锻炼，影响手术效果 疼痛管理新模式 越来越多的医疗工作者参与到疼痛管理过程中 急性疼痛管理组织 (APS) 无痛病房 人们不仅关注手术近期效果,更关注长期功能康复效果 人们不仅关注治疗过程,更追求人文关怀，舒适医疗 术后疼痛管理流程 骨科患者疼痛的原因 创伤性疼痛 术后疼痛 炎症性疼痛 急性缺血性疼痛 恶性肿瘤 截肢性疼痛 疼痛程度 骨 科 手 术 类 型 轻度疼痛 关节清理术、局部软组织手术、内固定取出术等 中度疼痛 关节韧带重建、脊柱融合术、椎板切除术等 重度疼痛 骨肿瘤手术、关节置换术、骨折内固定术、截肢术等 常见骨科手术术后疼痛程度 疼痛影响睡眠、不能早期进行功能训练，影响术后康复效果，甚至出现关节僵硬、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症 同病房病人痛苦的呻吟，给未手术病人造成恶性刺激，产生强烈的畏惧心理 术后病人康复效果不满意，降低手术效果整体评价，影响服务满意率 术后疼痛对脊柱外科患者的不良影响 无痛病房的理念 ——更少疼痛，带来更多满意 无痛病房的核心：更加关注疼痛，把疼痛作为第5大生命体征，按时镇痛、按时评估 只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化! 实施方案 确立组织结构与职责 患者及家属疼痛教育 制定疼痛管理程序 全员、全面系统培训 实施方案 （一）确立组织结构与职责，建立疼痛管理人员体系 护士长 组织及协调 制定疼痛护理管理各级人员职责及流程 督导疼痛护理的落实 组织讲评及效果评价不断改进、修订、规范 责任组长 高年资护士 负责检查、指导责任护士病人疼痛管理情况 （包括疼痛教育、评估、干预、沟通等） 责任护士 主导 实施方案 （二）医护人员全员、全面系统培训 医生、护士共同参与培训，缺一不可 普及、强化疼痛相关知识，提高疼痛管理技能 实施方案 更新观念，转变态度 传统观念 手术后疼痛是正常的、不可避免的 病人应忍耐疼痛，不要抱怨 只有重度疼痛才需要处理 担心药物依赖、副作用 新理念 疼痛是第五大生命体征 慢性疼痛是一种疾病 消除疼痛是患者的基本权利 关注疼痛 人文关爱 重新认识疼痛-——疼痛的含义 组织损伤 或者潜在损伤 不愉快的主观 感觉和情感体验 —— 既是一种生理感觉， 又是对这一感觉的情感反应！ 重新认识疼痛——疼痛观念 疼痛存在个体差异 个体有免于疼痛的权利 应当相信患者疼痛存在的真实性 超前镇痛的理念 重新认识疼痛——疼痛处理的目的 解除或缓解疼痛 改善功能 减少药物的不良反应 提高生活质量 身体状态 精神状态 重新认识疼痛——疼痛处理的原则 重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛 优化术后 疼痛管理 骨科常见疼痛处理专家建议（2008） 实施方案 （三）制定疼痛管理程序 第一步：疼痛评估 疼痛评估方法 疼痛评估流程 第二步：疼痛干预 第三步：效果评价 第四步：措施修订 实施方案 疼痛强度评估方法 1、数字分级法 (NRS) ：0为无痛，10为剧痛。 2、面部表情量表法 3、借鉴使用更精准的疼痛评估工具 疼痛等级 评 分 无 痛 0 0分：无痛 轻度 疼痛 1-3 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛 翻身、咳嗽 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 深呼吸时疼痛 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛 中度 疼痛 4-6 安静平卧时疼痛 4分：安静平卧时间隙疼痛 （4分开始影响生活质量） 影响睡眠 5分：安静平卧时持续疼痛 6分：安静平卧时疼痛较