无创气道炎症的评估方法及评价.pptVIP

《 2016 年支气管哮喘防治指南》推荐检测呼出气 NO FeNO 是指南推荐的首选项目，帮助哮喘诊断和病情监测评估。 此外，最新的研究、 2017 年 GINA 哮喘指南与 ERS 呼气标志物指 南指出： ? FeNO 主要表征大气道炎症，嗜酸粒细胞增高的患者 FeNO 水平正常可能是由于小气道炎症引起，并不能完全排除 ICS 的使用。因此要考虑小气道炎症标志物 CaNO 检测。 ? FeNO 升高除了提示哮喘外，还可能提示 AR 或 CRS ，因为 AR 相关的上气道炎症也可能使 FeNO 升高。因此要考虑上气 道炎症 FnNO 检测。 ? ? ? ? 中华医学会呼吸病学会哮喘学组 . 支气管哮喘防治指南（ 2016 年版） . 中华结核和呼吸杂志， 2016,39(9) ： 1-24. 中华医学会儿科学分会呼吸学组 . 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（ 2016 年版） . 中华儿科杂志， 2016 ， 54(3):167-181. 2017 GINA: Global Strategy for Asthma Management and Prevention （ updated 2017 ） A European Respiratory Society technical standard: exhaled biomarkers in lung disease. Eur Respir J. 2017 Apr 26;49(4). pii: 1600965. 《 2017 GINA 指南》推荐检测呼出气 NO ? 2017 年的 GINA 指南也不推荐单独使用 FeNO 诊断哮喘与决定 ICS 使用： ? FeNO 在过敏性哮喘升高，但在嗜酸粒细胞性支气管炎、特应质、过敏性鼻炎及湿疹也会升高，而在某些哮喘（如中性粒细 胞性哮喘）不升高，因此不能单凭 FeNO 就诊断或排除哮喘。 ? FeNO 表征的主要是支气管为主的大气道炎症，不能反映肺泡及其周边毛细支气管与肺间质为主的小气道炎症，检测不出以 小气道炎症为主要病理特征的哮喘，造成对哮喘的漏诊或误诊，不能用来排除对 ICS 的使用。 2017 GINA: Global Strategy for Asthma Management and Prevention （ updated 2017 ） 慢性咳嗽病因鉴别诊断 持续或间歇性反复发作的慢性咳嗽 FeNO 切点？ 否 是 ? 反酸嗳气 胃食道反流 GERC ? 咳嗽变异性哮喘 夜间为主： CVA 制酸药治疗 SABA/ 激素治疗 ? 抗组胺 上气道咳嗽综合征 鼻部症状 UACS / 鼻激素治疗 嗜酸性粒支气管炎 ? 日夜咳嗽： EB 激素治疗 按哮喘“ 与炎症发展，指导增药减药或停药等 FeNO 测定监测预后”，监测疗效 ? 鼻呼气 FnNO 测定可帮助鉴别诊断 UACS ? 多口气 CaNO 测定可帮助降低漏诊误诊率 方法比较 ? CVA 、 EB 、 GERC 与 UACS 是慢咳 4 大病因，目前主要 结合 x 片 / 肺功能试验、诱导痰细胞分析，食道 pH 监测 与鼻窦片 / 鼻咽镜等逐一检查诊断，繁琐复杂。由于难 以开展全套服务，慢性咳嗽误诊误治率超过 70% ，是 药物尤其是抗生素滥用的主要原因 ? eNO 无创安全、便捷易行，可结合病史症状快速筛查 慢性咳嗽主要病因。 CVA 确诊率 90% ，与肺功能激发 试验相当，优于肺功能舒张试验（仅 53% ）； EB 确诊 率与诱导痰细胞分析相当。通过排除 CVA 与 EB ，也可 以结合症状快速筛查 GERC 与 UACS 。 咳嗽指南推荐的 FeNO 路径 FeNO 是指南推荐的首选项目，帮助 CVA 或 EB 病因鉴别，指导 ICS 治疗。此外，最新的研究、 2017 年 GINA 哮喘指南与 ERS 呼 气标志物指南指出： ? FeNO 主要表征大气道炎症，嗜酸粒细胞增高的患者 FeNO 水平正常可能是由于小气道炎症引起，并不能完全排除 ICS 的使用。因此要考虑小气道炎症标志物 CaNO 检测。 ? FeNO 升高除了提示 CVA 或 EB 外，还可能提示 UACS 或 AC ， 因为 UACS 相关的上气道炎症及 AC 相关的过敏反应也可能使 FeNO 升高。因此要考虑上气道炎症 FnNO 检测。 ? ? ? 中华医学会呼吸病学会哮喘学组 . 咳嗽的诊断与治疗指南（ 2015 ） . 中华结核和呼吸杂志， 2016,5(39) ： 323-352. 2017 GINA: Glo