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腰椎穿刺操作考核表 科室： 姓名： 得分： 总分 考 核 内 容 分值 评分细则 得分 术前准备25分 衣帽整齐，戴口罩、规范洗手。 医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签同意书，向病人解释穿刺的目的，消除紧张感。 物品准备：腰穿包、无菌手套、麻醉用药、消毒用品、胶带、眼底镜、血压计。 穿刺体位：①患者卧硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面协助。②特殊情况下亦可取坐位进行穿刺，患者向前弯，双臂交叉置于椅背上，使脊柱突出。 适应症：①中枢神经系统炎症性疾病、脑血管意外、肿瘤性疾病等疾病的诊断与鉴别诊断；②椎管内注射药物治疗；③腰椎麻醉。 禁忌症：①颅内压明显增高，已明确后颅窝占位病变或已有脑疝迹象者。 ②穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏。 ③生命垂危、休克及躁动不能合作者。④严重止凝血功能异常者； 1 2 2 6 6 8 未述不得分 未述不得分 未述不得分，叙述不全扣1分 未述不得分 每项2分，漏一项扣2分 操作流程65分 摆好体位，确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处相当于第 3～4 腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。 操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少 15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 用 2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约 4～6cm，儿童约 2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。之后可嘱病人，头和腿稍伸直，呈放松体位，便于脑脊液流出。 放液前先接上压力计测量压力。 据临床需要作 Queckenstedt 试验。 撤去压力计，收集脑脊液 2～5ml 送检；用测压管再测一次脑脊液压力为末压（相对之前的为初压）。 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 根据颅压决定体位。 整理物品。 10 5 25 3 2 5 5 5 5 体位错误扣5分，穿刺点错误扣5分 漏1项扣1分 操作时未明确叙述扣5分 未述不得分 未述不得分 未述不得分 未述不得分 未述不得分 未述不得分 提问 10分 正常侧卧位脑脊液压力为多少？ 为 70～180mmH2O或 40～50滴／min。 2、腰椎穿刺有哪些并发症?(提问) 出血、头痛、脑疝、腰背痛及神经根痛、感染等。 5 5 答错不得分 任意说出四项即可，少说一项扣1分。 ? ?