新生儿胃食管反流PPT课件.pptVIP

新生儿胃食管返流 新生儿 2013.12.12 目录 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 一、定义 二、概述 三、主要病因 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断 七、相关因素 八、治疗 九、护理 定义 ? ? ? ? 胃食管返流（ gastroesphageal reflux,CER ）是由于各 种因素引起的食管下端括约肌（ LES ）功能不全 , 胃内 容物反流人食管及其以上部位而产生的上消化道功能 紊乱性综合征 分为生理性和病理性两种 生理性 GER 原因是婴儿贲门局部括约肌发育不全，表 现为“溢乳”。无器质性病变，多在生后 18 个月内逐 渐好转 病理性返流常有解剖学的异常或继发性病变，引起一 系列症状如年长儿胸骨后烧灼感、反酸、婴幼儿顽固 性呕吐和生长发育迟缓、反复不愈的呼吸道症状等， 称之为胃食管反流病 (GERD) 概述 ? 胃食管返流是新生儿呕吐的常见原因， 指由于全身或局部原因引起下端食管括 约肌功能不全，胃内容物反流入食管的 一种常见临床表现，并可引起严重的并 发症。易发生于新生儿期，尤其是早产 儿更多见，发病率可高达 80% ～ 85% 。 可分为生理性和病理性，还有一种“寂 静型”返流，不伴有呕吐，反流物滞留 在口腔、咽喉，容易被忽视，常是导致 新生儿吸入性肺炎、窒息、猝死的原因 。 主要病因 ? ? 主要与食管下括约肌的抗反流屏障作用有关。其次 与食管的蠕动功能 弱，胃肠动力不成熟及激素水 平低下有关。 过去认为食管下括约肌 (cardiac sphincter) 是防止 胃内容物反流的惟一解剖结构。但现在认为 GER 并 非是食管下括约肌功能低下单一的作用，而是由许 多因素综合产生。其中食管下括约肌是首要的抗反 流屏障，食管正常蠕动，食管末端黏膜瓣、膈食管 韧带、腹段食管长度、横膈脚肌钳夹作用及 His 角 等结构，亦在防止反流中起一定作用。若上述解剖 结构发生器质或功能上病变，胃内容物即可反流到 食管而致食管炎。 主要病因 ? ? ? 1. 第一抗反流屏障 - 食管下括约肌 胎儿食管功能的成熟发生在妊娠末期至出生后 第 1 周。食管下括约肌位于食管末端与胃相连 接处，其相应的食管黏膜有增厚改变，呈“ Z ” 线，在抗反流中也起一定的作用。食管下括约 肌压力 (LESP) 可因迷走神经兴奋而增加 。经过 较长期研究观察到某些激素可以影响食管下括 约肌压力 。 由食管下括约肌形成的高压区是最有效的抗反 流屏障。当胃内压力增高时，食管下括约肌反 应性主动收缩，可超过增高的胃内压力 主要病因 ? 食管下括约肌压力降低的患儿，其胃内 容物易反流通过张力低的食管下括约肌。 目前胃食管反流标准是胃内容物反入食 管下段，每次周期为 15s 以上， pH 下降低 于 4( 正常食管下段 pH 为 5 ～ 7) 。但也有实 验证明一部分正常食管下括约肌压力的 婴儿也可有胃食管反流，这说明单独测 定食管下括约肌压力并不能十分正确地 反映临床上的差异 主要病因 ? ? 2. 第二屏障 - 食管正常蠕动 正常情况时，食管有效地通过蠕动发挥 清除作用，而在某些病理性胃食管反流 患儿时常可见到患儿食管蠕动振幅低， 及食管黏膜抗酸能力变弱。继发性蠕动 减弱或消失，胃内容物可逆流向上经口 溢出。食管炎往往使食管的蠕动能力受 到影响，使清除酸性内容物时间延长 主要病因 ? ? 3. 食管黏膜抵抗力 胃内容物反流入食管后，食管黏膜上皮 不一定立即与之接触，因为上皮前防御 机制 - 管腔内黏液层、静水层和黏膜表面 HCO-3 能发挥物理、化学屏障作用 。食 管黏膜易受酸、胃蛋白酶或胆酸的损害， 当接触这类物质，黏膜电位差易改变， 保护层受破坏。动物实验与临床观察证 明，食管黏膜损伤最易发生于胃食管反 流时。 主要病因 ? ? 4. 腹腔内食管段长度与 His 角 食管是一根软性消化管道，腹腔内压力 增高时腹腔食管段被钳夹呈扁形，食管 与有效胃直径的比例为 1 ∶ 5 ，腹腔内食 管仅需要压力超过胃内压 1/5 时，即可发 生关闭。食管腹腔段长度越长，功能亦 越趋完善。年龄 3 个月的婴儿腹腔段食 管甚短，故易发生胃食管反流 。 主要病因 ? ? 5. 胃的因素 已有报道证实相当高比例的胃食管反流婴儿有 胃排空延迟，这种现象也解释了为什么食后发 生反流多于其他时间。胃排空、扩张及胃内