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（流程管理）流程修订本 2020年4月 多年的企业咨询顾冋经验「经过实战验证可以落地执行卓越管理方案，値得您下载彌h  第一章 医疗工作流程 YL-010:病人转诊工作流程图（修订） 原文在《诸城市人民医院工作流程图集》第 11页，新流程执行之日起旧流程作废。 +YL-022护送患者至转入科~L 一般病人亠~L 意识不清、语言交流障碍 等患者： 原文在《诸城市人民医院工作流程图集》第 11页，新流程执行之日起旧流 程作废。 + YL-022 护送患者至转入科 ~L 一般病人亠~L 意识不清、语言交流障碍 等患者： 一种方法是医务人员使 用腕带核对住院患者姓 名、住院号（ 对姓名、性别 二种方法是让 留院处置待病情稳定后 原文在《诸城市人民医院 门诊患者核 、年龄）等, 患者家属 或授权委托人陈述患者 核对无误后实施诊 第 23页，新流程执行之日起旧流 流程图操作 程作废 YL-023 :医疗安全（不良）事件上报处理流程（新增） YL-024 :突发公共卫生事件和传染病疫情报告流程（新增） 发生传染病疫情或突发公共卫生事件时 发生传染病疫情或突发公共卫生事件时 立即报告科主任和预防保健科 立即报告医务科、分管院长和院长 YL-027 YL-027 :患者参与医疗安全的流程（新增） YL-025 YL-025 :康复患者满意度评价流程（新增） 患者康复治疗后填写 YL-026 :康复治疗流程（新增） 对患者进行功能和能力的评定（初期评定）据此制定康复治疗计fU,实施康复计划进一步的康复治疗 患者或家属参加公休座谈会，掌握相应知识 参与并理解出现病情恶化、并发症的治疗 YL-028 YL-028 :医疗新技术准入流程（新增） 科室医疗质量与安全管理小组讨论 医院医学伦理委员会及医疗技术管理委员会审核通过 一类医疗新技术 二类医疗新技术 三类医疗新技术 临床实施 一类医疗新技术 三类医疗新技术 向医院、卫生行政部门报告应用情况3年后转为常规技术 向医院、卫生行政部门报告应用情况 3年后转为常规技术 向医院报告应用情况 向医院、卫生行政部门报告应用情况 医院医疗技术管理委员会评估 通过 医务科备案 YL-029 YL-029 :医疗外出会诊流程（新增） 邀请会诊医疗机构书面邀请函 （！ 情况下，先电话联系，后补办书面手 邀请会诊医疗机构书面邀请函 （！ 情况下，先电话联系，后补办书面手 续） YL-030 YL-030 :临床医师输血工作流程（新增） C 临床主治医师根据病人病情和实验检测结果评估， 选择合适血液制品，同时依据《输血/血液制品治 疗知情同意书》告知病人或其授权委托人 =——— _ — _一 一—— 患者同一次住院期间需多次输血时， 可只 知情同意书》，但需向患方说明并病历中注 J品治疗知情 在第一次输血前签署 《输血/血液制品治疗 明以后输血时，不再签署《输血 /血液制 青同意书》 输血后进行疗效评估并参与输血不良反应的诊断和处理 备注：手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作应将输血相容性检测 （ABO血型鉴定、RhD 血型鉴定、不规则抗体筛查）作为入院常规。 内科住院、门急诊可能需要输血的患者也应提前进行输血相容性检测，确保意外大出血 时输血治疗的及时和安全。（山东省医院临床输血管理规程规定） Y L-031 :营养科诊疗工作流程（新增） 厂重点科室患者入院后 f、， ? 进行营养筛查 ； 无营养风险 普通/特殊人群膳食 每周复查/ 普通/特殊人群膳食 每周复查/出院前 营养状况评估 参考营养会诊意见，主管医师与营养 医师、或委托营养医师开具营养治疗 医嘱； 营养医师应依据病情建立营养病历 营养治疗医嘱的录入 对建立营养病历的住院病人三 级营养杳房、书写病程记录 营养治疗效果评价/出 院前营养状况评估 出院时营养病历 暂放营养科保存 YL-032 YL-032 :新增人员上机权限授权流程（新增） 院内网下载、填写《上机权限申请表》 到相关职能部门审核通过后将《申请表》报送网络信 息科 YJ-006: YJ-006:检验危急值报告处理流程（修订） YL-033 YL-033 :报表制作申请流程（新增） 第二章 门诊医技工作流程 制作完毕后，由联络人进行报表校验，发现问题随时修正 检验人员发现患者的危急信息 检验人员发现患者的危急信息 检查标本是否合乎检测要求，仪器设备运行是否正常、检测试剂是否有效、有无 电磁干扰、室内质量控制是否在控 立即复查，复查结果与第一次结果吻合无差异 电话通知责任医师或责任护士，向临床了解临床对患者处理情况，若处理情况没 有存在对检测结果明显干扰的因素、样本留样正确后，在《危急值结果登记本》 上详细记录。如临床需要，请临床医护人员让患者重留标本，免费复查 原文