zly围手术期抗凝治疗指南.pdfVIP

围手术期抗栓治疗方案选择 围手术期抗栓治疗的管理 目标 停药--血栓 停药--血栓 抗栓--出血 抗栓 出血 -- Management Management w目标：最大限度的减少停用抗栓治疗后导致的TE风险，并尽量减少术后大出血的风险。 w目标：最大限度的减少停用抗栓治疗后导致的TE风险，并尽量减少术后大出血的风险。 w抗栓药物术前是否需要停用？何时停用？何时恢复治疗？ w抗栓药物术前是否需要停用？何时停用？何时恢复治疗？ w抗栓治疗是完全停 ？还是减量或需要其它药物来替代？如 w抗栓治疗是完全停 ？还是减量或需要其它药物来替代？如 何替代？ 何替代？ w对于不同手术和不同危险分层的患者选择的方案有何不同？ w对于不同手术和不同危险分层的患者选择的方案有何不同？ 收益风险比？ 收益风险比？ ？ ？ ？ ？ 术前是否有必要停用抗栓治疗？ • 对于需要行大手术或大型侵入性操作的患者，中止抗栓治 • 对于需要行大手术或大型侵入性操作的患者，中止抗栓治 疗能减少围手术期出血的风险，围手术期继续VKA或阿司匹林治 疗能减少围手术期出血的风险，围手术期继续VKA或阿司匹林治 疗会增加出血风险。 疗会增加出血风险。 • 接受外科小手术的患者 （如牙科、皮肤科或白内障手术） • 接受外科小手术的患者 （如牙科、皮肤科或白内障手术） ，推荐继续抗栓治疗，根据需要加用止血剂。 ，推荐继续抗栓治疗，根据需要加用止血剂。 如果术前中止抗栓治疗，是否有必要桥 如果术前中止抗栓治疗，是否有必要桥 接抗凝？ 接抗凝？ w是否需要桥接抗凝，主要取决于患者发生血栓栓塞的风险： w是否需要桥接抗凝，主要取决于患者发生血栓栓塞的风险： • 高风险患者，预防TE的益处远超过抗凝的出血风险。 • 高风险患者，预防TE的益处远超过抗凝的出血风险。 • 中度风险患者，主要根据患者的个人情况和手术情况来权 • 中度风险患者，主要根据患者的个人情况和手术情况来权 衡桥接抗凝的利弊。 衡桥接抗凝的利弊。 • 低风险患者，可不用桥接抗凝。 • 低风险患者，可不用桥接抗凝。 血栓栓塞危险度分层：VTE患者 血栓栓塞危险度分层：VTE患者 w高危 w高危 • 3个月内发生的VTE • 3个月内发生的VTE • 严重的易栓症 （如抗磷脂抗体综合征） • 严重的易栓症 （如抗磷脂抗体综合征） w中危 w中危 • 3-12月内发生的VTE • 3-12月内发生的VTE • 非严重易栓症 （如V因子变异杂合子） • 非严重易栓症 （如V因子变异杂合子） • 复发性VTE • 复发性VTE • 活动性肿瘤 （6个月内治疗过或姑息性治疗） • 活动性肿瘤 （6个月内治疗过或姑息性治疗） w低危 w低危 • 12月以前发生过VTE但无其他危险因素 • 12月以前发生过VTE但无其他危险因素 血栓栓塞危险度分层：房颤患者 血栓栓塞危险度分层：房颤患者 w高危 w高危 • CHADS 评分 5-6 • CHADS 评分 5-6 2