壶腹周围癌CT诊断-影像FTP.pdfVIP

壶腹周围癌CT诊断 福建医科大学附属第一医院 李忠明 2015-08-21 解剖 üVater壶腹解剖，主胰管及胆总管汇合有3种类型： A：共同通道 （Vater）60%， B：双管分别开口于十二指肠大乳头尖部38%， C：有两个通道分别开口于十二指肠2%， ü偶有胰、胆总管组成一较长通道进入十二指肠壁 解剖 üVater壶腹解剖，主胰管及胆总管汇合有4 种类型：A：共同通道 （Vater）60%， 解剖 ü Oddi括约肌，又称胆胰 壶腹括约肌，由胆总管 括约肌、胰管括约肌、 壶腹部括约肌组成，含 环行、纵行、斜行走向 的平滑肌纤维. 定义 üVater壶腹周围癌， 起源于壶腹部2cm 以 üVater壶这些来 内的范围，指Vater 壶腹、胆总管下端、 胰管近端、十二指肠 乳头及其附近的十二 指肠粘膜等处的癌肿 临床 ü这些来源不同的肿瘤，由于其解剖部位特殊，有相同 的临床表现，手术时也难以将其截然分开，故常作为 一个类型，统称为壶腹周围癌 临床 ü早期症状非特异性 ü典型表现：梗阻性黄疸、体质量下降及腹背部疼痛 消化道出血 ü血清CA199、CEA、CA153、CA125为相对特异 的标志物 病理学 ü大致分为四型：肿块型、溃疡型、混合型和特殊型 ü混合型最为常见 ü 多为腺癌，大部分为高、中分化，低分化的约占 15%，余为乳头状癌、粘液癌、未分化癌、类癌、 平滑肌肉瘤等 形态学 图片来自 《ERCP临床诊疗图解》 形态学 影像诊断 ü 直接征象：十二指肠乳头区肿块、局部粘膜破坏 、壶腹部类圆形软组织肿块、胆总管末段管壁不 规则增厚及肿块不同程度强化 ü 间接征象：肝内外胆管扩张、胆总管末端中断、 下端狭窄、胆囊病理性增大、胰管扩张 CT 女，60岁，中上腹痛腹胀。 （十二指肠）粘膜腺癌。溃疡型 CT 女，79岁，中上腹痛。 （十二指肠）中分化腺癌，浸润肠壁全层，伴神经侵犯，侵 及胰腺组织。弥漫浸润型 CT 男，62岁， （胆总管壶腹部）中分化腺癌，侵及肠壁深肌层。 MR 男，54岁，中上腹闷痛10天。胰腺中-低分化腺癌 （肿瘤最大径7cm ），侵犯周围胰 腺、十二指肠肠壁全层。 MR 男，54岁，中上腹闷痛10天。胰腺中-低分化腺癌 （肿瘤最大径7cm ），侵犯周围胰 腺、十二指肠肠壁全层。 MR 男，71岁，壶腹部