特发性水肿医系列.ppt

特发性水肿的中医 治疗 孙同郊 特发性水肿简介 特发性水肿是一种原因不明的、水盐代谢紊乱 综合征 临床表现:反复发作的、周期性的下肢凹陷性 水肿,或眼睑水肿,或虽无明显凹陷性水肿, 但伴有不同程度的肥胖,给人以庞肿的感觉 立位重于卧位,傍晚重于晨起,夜尿量明显多 于白天,常伴有肢体困倦、心悸、头晕、腰酸 月经不调等症状,或可有精神抑郁,易激动, 面部潮红、易出汗等自主神经功能失调的表现。 好发于中年及围绝经期妇女,亦可发生于 男性。 诊断依据: 有明显的体位性水纳潴留,晚上睡前体重 较早上起床时体重增加1Kg以上。 站立4小时即出现明显的下肢肿胀。 浮肿呈周期性演变,多于月经前期加重。 夜尿量明显多于白天。 ■立卧位水试验:卧位时排尿量达饮水量70 6(排空尿液,饮水1000m,测4小时内排 尿量),而立位时尿量为卧位尿量的50% 或达饮水量的40%。 ■血浆肾素、醛固酮增加,尿钠排量降低。 排除肾源性、心源性、肝源性、黏液性 营养不良性水肿及药物等原因引起的浮肿。 本病发病机理尚不清楚,可能与毛细血管通透 性增加、直立时神经体液调节功能的改变、蛋 白质代谢异常以及醛固酮、雌激素分泌过多等 因素有关 西医治疗多以限止钠盐摄入,运用利尿剂、休 息及心理治疗等,疗效欠佳。 用中医药辨证论治,平调脏腑阴阳气血,确可 获得满意疗效,显示了中医药治疗本病的优势。 中医病机 属于中医水肿病范畴。水液的正常运行, 依赖气的推动,水肿的发生,主要是机 体气化功能障碍所致。 祖国医学认为水液代谢的过程与肺、脾、 肾三脏密切相关,同时又与心、肝、三 焦及小肠等脏腑有一定联系 肺为水之上源,主通调水道。是指肺的宣发 与肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着 疏通和调节的作用 脾主运化水液。是指水液的吸收、转输和布 散作用是脾主运化的一个组成部分,脾对吸 收到的水谷精微中多余的水分,能及时地转 输至肺和肾,通过肺、肾的气化功能,化为 汗和尿排出体外。 肾主水。肾中精气的气化功能对于体内津液 的输布和排泄,维持体内津液代谢的平衡起 着极其重要的调节作用,肾中精气的蒸腾气 化直接关系到尿液的生成和排泄。 肝主疏泄。疏泄失当,则影响水液的正常运 ■心主血脉。血不利而为水 三焦为决渎之官,水道出焉。三焦水道不 利,可发为水肿。 小肠泌别清浊。是指小肠受承胃中水谷而 分清泌浊,由此将水液渗入于前,将糟粕 归于后,此功能又影响着尿液的量。 ■《景岳全书肿胀》指出:“凡水肿等证, 乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为至阴, 故其本在肾,水化于气,故其标在肺; 水唯畏土,故其制在脾”。 ■《素问·至真要大论》日:“诸湿肿满, 皆属于脾”。 《素问水热穴论》云:“肾者,胃之关 也。关门不利,故聚水而从其类也。上 下溢于皮肤,故为跗肿”。