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肛肠科 痔 【定义】 痔位于齿线以上，由直肠上静脉丛淤血、扩、屈曲所形成的柔软静脉团。 【诊断】 西医诊断标准 症状 便血 痔的主要症状，血色鲜红，便秘、粪便干燥、饮酒及食刺激性 食物是出血的主要诱因。 脱出 是痔发展到中晚期的主要症状。 肛门坠胀 初、中、晚期痔均可不同程度出现。 疼痛 单纯痔无疼痛， 如痔嵌顿或感染、 血栓形成、 溃疡时可引起比 较剧烈的疼痛。 粘液流出、肛门潮湿或瘙痒。 体征及检查 视诊 脱出痔可见脱出于肛门外的痔核。 指诊 二期痔晚期或三期痔指诊时痔区有黏膜增厚感。 肛门镜 齿线上方痔区有黏膜隆起，大小不等，黏膜色鲜红或紫红， 表面纤维化者色略灰白， 或有黏膜增厚， 有上皮样改变，有时可见黏膜表面糜烂、 出血。 1.3 诊断依据 1.3.1 分期 1.3.1.1 一期：排便时带血，无脱出，齿线上黏膜呈结节样隆起。 1.3.1.2 二期：排便时带血，滴血或射血，痔脱出，可自行回纳。 1.3.1.3 三期：排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均可发生痔脱 出，并需用手托方能回纳肛。 1.3.1.4 四期：痔脱出嵌顿，甚至水肿伴血栓形成。 中医辨证标准 湿热下注型：便血色鲜红，量较多，肛肿物外脱，可自行回纳，肛门 灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。 气滞血淤型：肛肿物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘 有血栓，水肿、触痛明显，舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。 脾虚气陷型：肛门坠胀，肛肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可 出现贫血，面色少华，头昏神废，纳少便塘，舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉 弱。 【治疗】 1 非手术治疗 辨证论治 湿热下注 治法：清热除湿，活血化瘀。 方剂：五神汤加减。 气滞血淤 治法：活血化淤。 方剂：活血散瘀汤加减。 脾虚气陷 治法：健脾温中，固脱止血。 方剂：黄芪建中汤加减。 外治法 塞药法：消肿、止痛、止血。 .1 栓剂 肛泰痔疮栓、熊胆痔疮栓、太宁等。 .2 膏剂 肛泰软膏、肤痔清软膏、马应龙痔疮膏等。 熏洗法清热解毒、消肿止痛。 主要药物：痔瘘洗剂（院制剂） 敷药法：消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌，消痔散、化痔膏、芙蓉膏 （院制剂）等。 2 手术治疗 手术指征 各期痔，尤以二、三、四期、纤维型痔及痔嵌顿为适宜。 术式 保留齿线分段缝扎术（痔结扎术悬吊、外痔整形缝合）、外剥扎 术。 2 .3 术中注意事项 严格止血，防止术后出血；处理有症状的痔核（出血、 脱出等），无症状的可缓处理；防止肛门狭窄。 其他疗法 注射疗法、套扎法。 PPH （吻合器痔环切术） 高频电刀、激光、电离子疗法。 【疗效判定 】 治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩 好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全。 未愈：症状和体征均无变化。 肛裂 【定义】 肛裂是指齿线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡。 绝大多数发生在后 正中，少数在前正中，其病因与局部损伤、大便干燥、暴力排便、炎症因素、机 械性损伤、括约肌痉挛、先天性肛门狭窄等因素有着密切关系。 【诊断】 1 西医诊断标准 症状 便秘 多为直肠型便秘。 疼痛 具有典型周期性改变。 其特点为排便时裂伤受刺激， 立刻感到 疼痛，排便完毕，有短暂的疼痛缓解期，随后因肛门括约肌痉挛，可持续疼痛数 小时至十余小时。 出血 肛管撕裂伤引起，血色鲜红。 瘙痒 感染或形成皮下隐瘘时， 分泌物增多，刺激肛门皮肤引起瘙痒。 西医诊断依据 新鲜肛裂 肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐，基底新鲜、色红、触痛明 显，创面富于弹性； 旧肛裂 创缘不规则、 增厚，溃疡基底部紫红色或有脓性分泌物， 上 端临近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。 2 中医辨证标准 风热肠燥型：大使秘结，二三日一行， 便时滴血或手纸染血， 肛门疼痛， 裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。 湿热蕴结型：大便秘结或不爽，便后肛门呈周期性疼痛，时带鲜血 , 肛 门坠胀，裂口溃疡呈梭形，伴有潜行瘘道。舌苔黄腻，脉数。 血虚肠燥型：大便燥结，便后肛门绵绵作痛， 出血量少色淡， 面色萎黄， 裂口灰白，边缘不整齐，肛门前后有哨兵痔及肥大肛乳头。舌淡，苔薄，脉细无 力。 气滞血瘀型：肛门刺痛，便时尤甚，裂口紫暗，舌紫暗有瘀斑， 脉弦涩。 【治疗】 1 非手术治疗 辨证论治 风热肠燥 治法：凉血润燥，止血止痛。 方剂：凉血地黄汤加减。 湿热蕴结 治法：清热化湿通便。 方剂：疏黄连汤加减。 血虚肠燥 治法：养血生津，润肠通便。 方剂：润肠丸。 气滞血瘀 治法：理气活血，润肠通便。 方药：六磨汤加减。 外治法 坐浴。 敷药法：生肌玉红膏，旧性肛裂可用九一丹去腐生新。 熏洗法。 西医治疗 以润肠通便为总则，定时排便，局部封闭止痛。 2 手术治疗 适应证 各期肛裂临床症状明显者 手术方式 侧切法 适用于单纯性肛裂。 正切法 适