免疫性血小板减少性紫癜护理查房ppt课件[共18页].pptVIP

免疫性血小板减少性 紫癜 1 * 概念 ? 免疫性血小板减少性紫癜（ ITP ）又称特发 性血小板减少性紫癜（ ITP ） ， 自身免疫性血小 板减少性紫癜，是最常见的 一种血小板减少性 疾病。 主要由于血小板受到免疫性破坏，导致 外周血中血小板减 少的出血性疾病。临床主要 表现为皮肤、 粘膜、内脏出血。分急性及慢性 两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。 2 * ? 病因及发病机制 ? 1 、免疫因素 急性型发病在病毒感染恢复期，目前 多认为是病毒抗原吸附于血小板表面，改变血小板 抗原性，胆汁自身抗体形成或者是形成免疫复合物， 使血小板遭到破坏。慢性型是血小板抗体作用于相 关抗原，造成血小板破坏、血小板减少，这是导致 出血的主要原因。 ? 2 、肝脏和脾脏的因素 慢性型病人脾脏能产生血小 板特异性抗原，被抗体结合的血小板也主要在脾脏 破坏，其次是肝脏，肝脏破坏抗体作用较重的血小 板，发病期间血小板寿命明显缩短，约为 1-3 天，急 性期更短。血小板更新率加速 4-9 倍。 ? 3 其他因素 可能与雌激素抑制血小板生成有关，也 有可能与毛细血管脆性增高有关。 3 * 临床表现 根据起病缓急，分为急性型和慢性型两种 急性型：儿童常见，多有呼吸道感染史， 特别是病毒感染史，起病急骤。以皮肤粘膜或 内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出 血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严 重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内 出血是本病致死的主要病因。急性型病程多为 自限性，常在数周内恢复，少数病程超过半年 转为慢性。 4 * 慢性型：以 40 岁以下女性多见。起病缓 慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤 黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常 见，每次发作常持续数周或数月、甚至数 年， 长期月经过多可出现贫 血。反复发作 者常有轻度脾大。 5 * ? 病史简介： 患儿，陈某，女， 6 个月， 5 天前无明显诱 因出现偶有咳嗽，无声嘶及气喘， 3 天前家长 发现患儿双下肢及臀部皮疹，无痒感，无突出 皮肤表面，近 2 日双下肢皮疹较前增多，且右 肩部可见皮下淤血，无鼻衄，无黑便、呕血 . 入院查体： T:37 ℃ ， p140 次 / 分， R38 次 / 分，下肢及臀部可见散在出血点，压之不褪色， 无高出皮肤表面，右肩部可见一皮下出血，质 稍硬，大小约 3cm*4cm, 右肘关节可见一圈散 在出血点及瘀斑（ 25/2 抽血时用止血带） 6 * ? 实验室检查 ： 外院 血常规： WBC ： 6.38G/L ， L72% ， PLT ： 13*10 9/ L,HCG121.7G/L 入院血常规： ： WBC ： 8.7G/L ， L71.1%,N ： 20.32% ， PLT ： 9*10 9 /L, 危急值 报告血小板 9G/L 7 * ? 临床诊断： 1 、免疫性血小板减少性紫癜 2 、急性上呼吸道感染 8 * 治疗方案 (1) 血小板明显减少，告知家属病人卧床 休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板 功能的药物，适当使用止血药物。 ( 2) 药物治 疗 , 用甲基强的松龙降低毛细血管脆性，刺激 骨髓造血及向外周的释放。（ 3 ）使用人免疫 球蛋白升高血小板。（ 4 ）严重时输血及血小 板。 9 * 护理诊断 1 、出血 与血小板减少血小板生存时间缩 短及抗血小板抗体有关； 2 、有感染的危险：与使用激素治疗有关； 3 、潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与 小板减少有关； 10 * 1 、出血的护理 1 、一级护理，每一小时巡视一次，注意观察有无活动性 出血， 注意出血部位和出血量，观察病人的血压，心率， 面 色，意识，瞳孔情况。观察病人有无生命体征及神志变化， 监测血小板记数、出血时间，抗血小板抗体等。注意观察有 无腹痛，减少活动，绝对卧床休息，避免外伤、碰撞，避免 一切可能造成身体受害的因素，如剪短指甲，预防抓伤皮肤； 保持皮肤清洁，穿宽松棉质衣物，避免皮肤受刺激引起出血。 2 、血小板低时，注意观察皮肤、粘膜有无损伤出血，出 血时注意出血部位和出血量的大小。 3 、避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物， 如阿司匹林、双密达莫，吲哚美辛等。 4 、血小板低时，注意观察皮肤、粘膜有无损伤出血，出 血时注意出血部位和出血量的大小。 11 * 2. 预防或避免加重出血 。 （ 1 ）皮肤出血的预防和护理 在静脉注射或其他穿刺 部位加压止血。 尽 量避免肌内注射、皮下注射，提高 穿刺准确度， 穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。 动作轻柔。 ②勤剪指甲，不搔抓皮肤 ③ 沐浴或清洗时 避免水温过高和过于用力擦 洗皮肤 ④休息活动：多休 息，注意防护，避免创伤引起出血。⑤衣服应柔软、宽 松，以免加重皮肤紫癜。⑥血小板低于 20x109 时