肌松药残余作用的危害及评估.docxVIP

北京大学人民医院 杨拔贤 写在课前的话 近年来临床和实验研究都表明，即使应用中效肌松药，以临床或主观方法是很难完全 避免术后肌松药的残余作用。因此，对神经 -肌肉功能的客观监测和评估，以及对肌松药残 余作用的桔抗，对肌松药的安全应用是十分重要的。 通过本课程学习，您将能明确肌松药残 余作用的危害及评估方法。 病例：女，31岁，体重46kg 。因附件肿物在全麻下行腹腔镜肿物切除术。全麻诱 导的药物为：丙泊酚 100mg +芬太尼0.1mg +潘库溴铵8mg，气管插管，机械通气，吸 入安氟醚维持麻醉。 诱导后10min开始手术，45min后结束。停止吸入安氟醚，10min后 病人清醒，唤之睁眼；自主呼吸恢复，呼吸 12次/min ，潮气量220?280ml ，带插管 自主呼吸空气时，SpO2为95 %。吸痰后拔管，送回普通病房。1h后拔除胃管，5min后 循环骤停。经心肺复苏恢复自主心跳和呼吸。但出现明显的缺氧性脑损伤。虽经过脑复苏， 神志未能恢复，7天后死于多器官功能衰竭。专家意见：死因不明；手术损伤不大，出血 很少；麻醉恢复，拔管指征明确。死亡与手术及麻醉无明显相关。 病人是否出现迷走反射？ 肌松残余作用：是指在应用肌松药后神经肌肉功能恢复过程中，发生肌无力体征和症 状，同时TOFr低于一定值(0.7 or 0.9) 。 一、肌松药残余作用的危害性 对呼吸功能的损害 可能损害吸气