脑动脉粥样硬化筛查与诊断标准规范版.docVIP

脑动脉粥样硬化筛查和诊疗规范（ 版） 一、范围 本规范包含了脑动脉粥样硬化定义、筛查（策略及方法）、诊疗依据和诊疗标准。 本规范适适用于北京市综合医院（二级及三级医疗机构）及其医务人员对脑动脉粥样硬化检验及诊疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适适用于本规范。 （一）脑动脉 脑动脉起源于颈内动脉和椎动脉，分别为颈内动脉系和椎_基底动脉系。 颅外动脉包含颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉、椎动脉、无名动脉。 颅内动脉包含颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉、基底动脉、前交通动脉、后交通动脉。 （二）动脉粥样硬化 (atherosclerosis，AS) 动脉粥样硬化是动脉硬化三种类型之一，是最常见和最含有危害性疾病。以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，并关键累及大动脉（弹力型动脉——主动脉及其一级分支）和中等动脉（弹力肌型动脉——冠状动脉、脑动脉等），使动脉壁变硬，管腔狭窄，中膜弹性减弱，并可造成严重并发症，包含缺血性心脏病、心肌梗死、脑卒中（包含脑梗死和脑出血等）和四肢坏疽等。 三、缩略语 下列缩略语适适用于本规范。 TIA：短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack)。 LDL: 低密度脂蛋白（low density lipoprotein）。 ABI: 踝臂指数 (ankle brachial index)。 BMI: 体质指数 (body mass index)。 TCD: 经颅多普勒超声 (transcranial Doppler ultrosound)。 CT: 计算机断层成像（computerized tomography）。 CTA:CT 血管造影 (CT angiography)。 MRI: 磁共振成像 (magnetic resonance imaging)。 MRA: 磁共振血管造影 (magnetic resonance angiography)。 DSA: 数字减影成像 (digital subtraction angiography)。 CIMT: 颈动脉内膜中层厚度 (carotid intima-media thickness)。 四、脑动脉粥样硬化筛查 （一）筛查合理性 动脉粥样硬化普遍存在于人群中，不一样程度动脉粥样硬化能够连续数年甚至数十年而不伴随任何临床症状。动脉粥样硬化常累及主动脉、冠状动脉、脑动脉和肾动脉，病程中能够出现动脉粥样斑块破裂、血栓形成、血管管腔狭窄或闭塞，从而使相关器官血液供给发生障碍。在一定情况下，它会忽然以心肌梗死、脑卒中 /TIA、局部组织缺血等不一样形式发作，甚至危及生命。动脉粥样硬化所造成疾病是发展中国家最常见死亡原因。 脑动脉粥样硬化能够引发急性或慢性脑血管疾病。在脑动脉粥样硬化患者中，半数以上在疾病早期可无显著临床症状，部分患者在诊疗时就可能已存在多种临床或亚临床状态并发症。脑动脉粥样硬化筛查有利于其早期诊疗，从而提升脑动脉粥样硬化性脑卒中预警和防治水平。所以，推荐对脑动脉粥样硬化风险人群进行筛查。 （二）脑动脉粥样硬化危险原因和风险人群 脑动脉粥样硬化危险原因是指经流行病学研究证实、和脑动脉粥样硬化发生和发展有直接关联原因。 脑动脉粥样硬化往往是多个危险原因共同作用结果，单一危险原因和脑动脉粥样硬化发病并不一定有着肯定因果关系。对任何一个个体来说，一个或多个危险原因存在，虽不能估计脑动脉粥样硬化发病，但将增加脑动脉粥样硬化发病概率。 在成年人（45 岁）中，含有下列任何一个或一个以上脑动脉粥样硬化危险原因，可定义为脑动脉粥样硬化风险人群。 1．脂代谢异常：脂代谢异常是公认动脉粥样硬化危险原因，关键指血浆总胆固醇和甘油三酯增高，其中尤其胆固醇起关键作用，LDL 氧化修饰是动脉粥样硬化形成关键开启原因。 2．高血压：高血压关键经过损伤血管内皮，产生和加速动脉粥样硬化。高血压患者轻易出现动脉粥样硬化，出现时间早且程度重，通常好发于血管分叉处和弯曲处。 3．糖尿病（血糖异常）：糖尿病是以高血糖为特征代谢紊乱性疾病。高胰岛素水平可刺激内皮细胞和平滑肌细胞生长，而高血糖和胰岛素抵御可损伤内皮细胞。糖尿病患者血清中富含血管内皮细胞黏附分子，后者参与并促进动脉粥样硬化形成。 4．吸烟：吸烟（或烟雾暴露）可增加多个黏附因子表示，并造成血小板功效障碍，进而破坏血管内皮细胞，诱导平滑肌细胞增生，引发血管舒缩功效障碍，促进动脉粥样硬化形成。 5．遗传原因：动脉粥样硬化有家族聚集现象，多个基因均可能促进动脉粥样硬化形成。家族中一人或多人罹患脑血管疾病将显著增加其脑动脉粥样硬化风险。 6．年纪：动脉粥样硬化随年纪增加而增加，年纪 45 岁脑动脉粥样硬化发展呈显著上升趋势。 7．大量饮酒：大量饮酒可促进血小板聚集，影响纤维蛋白原活性，激