肝癌化疗栓塞治疗操作标准规范.docVIP

原发性肝细胞癌经导管肝动脉化疗栓塞诊疗 技术操作规范教授共识 中华医学会放射学分会介入学组 原发性肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC，以下简称肝癌）是起源于肝细胞恶性肿瘤。在中国，85％～90％是在肝炎后肝硬化基础上发生。肝癌是一个富血供肿瘤，90％以上血供起源于肝动脉。用加入化疗药品栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉，称经导管肝动脉化疗性栓塞（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）。这种诊疗方法首先阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度化疗药品，对肿瘤细胞发挥最大程度杀伤作用。 TACE操作方法有：(1)动脉内灌注化疗药品后再进行动脉栓塞（栓塞剂中加或不加化疗药品）；(2)动脉栓塞前后分别进行化疗药品灌注（“三明治”疗法）；(3)化疗药品和颗粒性栓塞剂混合在一起进行栓塞；(4)单纯用碘油化疗药品乳剂进行动脉栓塞和（或）加用颗粒性栓塞剂。依据中国外文件荟萃分析，TACE是肝癌患者能够受益介入诊疗方法。 这种诊疗方法首先阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度化疗药品，对肿瘤细胞发挥最大程度杀伤作用。依据中国外文件荟萃分析,TACE是肝癌患者能够受益介入诊疗方法。其特点为适应证较广、创伤较小、可反复性强、疗效很好。对于不能手术切除中晚期肝癌患者,TACE应为非手术诊疗首选方法。 一、肝癌临床诊疗标准 1.甲胎蛋白（AFP)大于400ug/L:能排除妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，影像检査有肝癌特征占位性病变。 2.AFP400ug/L:有乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化病史，能排除妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有2种影像检査方法证实有肝癌特征性占位病变。 假如以上2项均不符合，则需要肝内外病灶病理检査结果证实。 二、TACE适应证和禁忌证 1.适应证:（1)外科手术不能切除，或虽能手术切除，但患者不愿接收手术肝癌病灶；（2)巨块型肝癌，肿瘤占整个肝脏百分比70%；(3)多发结节型肝癌；（4)肝癌手术前减瘤诊疗，以降低肿瘤分期，为手术切除发明机会；(5)肝功效Child-Pugh分级A、B级；(6)门静脉主干未完全阻塞，或即使门静脉主干完全阻塞，但肝门有较多代偿性侧支血管形成；（7)外科手术失败，或切除术后复发肝癌患者；（8)肝癌破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血；（9)肝癌切除术后预防性肝动脉灌注化疗；（10)肝癌肝脏移植术后复发。 2.禁忌证:肝癌患者有以下情况：（1)肝功效属Child-PughC级；（2)凝血机能严重减退，且无法纠正；（3)门静脉主干完全由癌栓阻塞，侧支血管形成少或门静脉高压伴逆向血流；（4)合并感染，如肝脓肿不能同时得到诊疗；（5)肿瘤全身广泛转移，估量患者生存期3个月；（6)患者恶液质、多器官功效衰竭；（7)肿瘤占全肝百分比大于70%(若肝功效基础正常，可采取少许碘油乳剂分次栓塞）。 三、介入术前准备 1.影像检验：现在超声、CT、MR动态增强检査是明确肝癌诊疗关键手段。对于AFP400ug/L,又无肝炎活动者，当超声、CT、MR检査未发觉肝癌病灶时，可酌情选择DSA肝动脉造影检验。 2.试验室检査：（1)肝功效、肾功效和凝血功效检査；(2)血、尿和大便常规检査；（3)肿瘤标志物检査:通常检测癌胚抗原（CEA)、AFP、CA199和CA125等指标；（4)乙型和丙型肝炎病毒标志物检査，包含测定血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg)、表面抗体（anti-HBs)、e抗原（HBeAG)、e抗体(anti-HBe)、关键抗体(anti-HBc)、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA)等；（5)血糖水平测定；（6)心电图检査，必需时心、肺功效检査。 3.诊疗设备及药品准备:（1)常见血管造影器械:包含穿刺针、导管鞘、导管、导丝和3F以下微导管等。（2)药品:①血管造影对比剂:常见非离子型对比剂；②肿瘤化疗药品:常见蒽环类、铀类、丝裂霉素、氟尿嘧啶类等；③栓塞材料:碘油（常见38%超液化碘油）、明胶海绵、聚乙烯醇(polyvinylalcohol,PVA)微球、弹簧圈；④止吐药：5-HT3受体拮抗剂，如格雷司琼、昂丹司琼、托烷司琼等；⑤镇痛药:如盐酸曲马多缓释片、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液等；⑥其它药品:如地塞米松、罂粟硷、利多卡因、阿托品、心痛定、硝酸甘油、肾上腺素、多巴胺等。 4.签署知情同意书:和患者和（或）患者家眷谈话，介绍肝癌TACE诊疗必需性、疗效、手术操作过程中和术后可能发生并发症和风险，签署介入诊疗知情同意书。 5.禁食:术前4h禁饮食。 四、TACE手术操作程序 1.肝动脉造影:患者仰卧,腹股沟及会阴部皮肤备皮、消毒、铺巾，局