肝衰竭应急专项预案.docVIP

急性肝衰竭应急预案 1 总则 1.1编制目标：为提升感染科医护人员对急性肝衰竭应急处理能力，最大程度降低不正确诊治延误患者最好抢救时机，提升医疗安全，根据《三级综合医院评审标准实施细则》（ 年版）1．4．3．2和4．2．4．1条款，建立急性肝衰竭抢救预案标准操作规程 1.2 编制依据：《内科学》第八版、《传染病学》第八版、《肝功效衰竭》、《人工肝脏诊疗学》。 1.3 工作标准：早期发觉，立即抢救。提升能力，降低风险。提升医疗安全，较少纠纷发生。 1.4 适用范围：本规程适适用于感染科医护人员对暴发性肝衰竭抢救处理。 1.5 事件分级： I级：含有下列5条 1基础临床表现 健康情况全方面衰退、显著乏力、消化道症状严重（食欲极度减退、上腹闷胀不适、腹部显著胀气、肠鸣音降低或消失）、黄疸进行性加深、出血倾向显著、焦虑和烦躁、低热、出现肝臭等。 2 肝性脑病 最早出现是性格改变，表现为欣快、抑郁或孤僻，昼夜睡眠颠倒，可有扑翼样震颤。伴随病情进展，患者智能发生改变，表现为对时间和空间概念不清，人物概念模糊，吐词不清，书写困难，计算力、定向力下降。继而出现较显著意识障碍，开始处于昏睡状态，以后进入全昏迷状态。 3 腹水 关键依据腹部叩诊法加以识别。中等量腹水可出现显著移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹。 4 凝血功效障碍 肝功效衰竭时，可出现血浆凝固异常，包含内源性和外源性凝血系统异常，血小板质和量和形态改变，DIC及抗凝系统异常等，造成凝血功效障碍而致出血。 5 相关检验：胆红素170μmol/L、白蛋白30g/L、凝血酶源时间20S、血氨100μmol/L II级： 含有上述中3条 III级： 含有上述中1条 2 应急组织体系及职责 2.1事件应急领导小组及其组员职责 组 长： 副组长： 成 员： 各组员单位职责是： 组长：组织实施现场应急医疗救治 副组长：负责应急处理所需物品、医疗设备和器械采购和贮备，协调人员 组员：立即发觉并上报科主任，主动参与现场抢救 2.2 日常管理机构及职责 组 长： 副组长： 成 员：科室其它医护人员 各组员单位职责是： 组长：组织实施现场应急医疗救治 副组长：负责应急处理所需物品、医疗设备和器械采购和贮备，协调人员 组员：立即发觉并上报科主任，主动参与现场抢救 2.3应急处理工作队伍及职责 工作队伍及职责：随时待命参与抢救。 3监测、预警和汇报 3.1监测：首诊医师负责，执业医师及护士发觉异常立即上报 3.2预警：依据患者临床表现及检验结果根据等级进行预警 3.3汇报 3.3.1责任汇报单位和责任汇报人 1）责任汇报单位：感染性疾病科 （2）责任汇报人：首诊医师 3.3.2汇报时限和程序 I级：1小时内汇报科主任，II级：2小时内汇报科主任，III级：4小时内汇报科主任 3.3.3汇报内容 患者姓名、床号、住院号、症状、体征及检验结果当面汇报或电话汇报科主任。 4 事件应急反应和终止 患者死亡或病情显著缓解即终止 4.1事件分级反应 4.1.1尤其重大、重大、较大突发事件（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）应急反应 I级：药品抢救同时立即组织人工肝抢救。II级：药品诊疗并主动准备尽可能二十四小时内人工肝诊疗，III级：药品抢救，亲密观察病情改变，随时准备人工肝诊疗。 4.2应急反应方法 标准上应绝对卧床休息，给适量水分、电解质，补充足够能量、维生素和微量元素，阻抑肝细胞进行性坏死，促进肝细胞修复和再生，调整肝细胞代谢，纠正体内多种代谢失衡，维持内环境稳定等。对急性肝衰竭多种并发症，尤其是上消化道出血、肝肾综合征、感染等要充足警惕。对一些并发症可给预防性诊疗，如合适输注新鲜血浆以补充凝血因子、给抑酸剂以预防消化道出血、降低侵入性操作等以预防外源性继发感染。 ① 肝细胞生长因子100mg/日溶于葡萄糖液内静脉滴注；每日一次 ② 乙酰半胱氨酸8g溶于100ml生理盐水中静脉滴注，每日一次； ③ 异甘草酸镁200 mg溶于10%葡萄糖液内静脉滴注； ④ 阿拓莫兰1200 mg加入10%葡萄糖液250ml中静滴，15-60天为一疗程； ⑤ 思美泰注射液200mg/日，加入10%葡萄糖液250ml中静滴每日一次； ⑥ 舒血宁射液10-20 ml溶于5%葡萄糖液100ml中静滴，每日1-2次。 ⑦ 20%人血白蛋白50-100ml静滴每日一次 ⑧ 泮托拉唑40mg溶于5%葡萄糖液100ml中静滴，每日1-2次 ⑨ 速尿20mg 静推每日1-2次 3.2 人工肝支持系统 人工肝脏是借助体外机械、化学或生物性装置，临时替换或部分替换肝脏功效，从而帮助诊疗肝功效不全或相关疾病方法。常见方法有血浆置换、血液灌流、血液透析、血液滤过、分子吸附循环系统和连续性血液净化技术。意义： ① 遏制病情进展，促进肝脏自发恢复；暴发