临床医学概要 第三篇呼吸系统疾病 第二章支气管哮喘.pptxVIP

支气管哮喘贝多芬1770-1827由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳中国哮喘患者死亡率在全球最高！在中国，每100,000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。 “Global Burden of Asthma”, Masoli M et al. Global Initiative for Asthma (GINA), 2004 今天的成人哮喘患者今天的儿童哮喘患者哮喘的负担哮喘是世界上最常见的慢性病之一许多国家的发病率在增加，尤其是儿童是缺课和缺勤的重要原因哮喘症状严重程度的增加使处于死亡危险的人数也增加AIRIAPAsthma Insight Reality In Asia Pacific亚太地区哮喘现状研究简介病人对疾病认知的调查研究迄今亚太地区最大规模的哮喘流行病学调查 中国大陆、香港、台北、韩国、马来西亚、菲律宾、新加坡、越南8个国家和地区，3,207 名病人 (筛选了超过10万户家庭)由独立的市场调查公司ISIS公司进行中国：北京，上海，广州参加调查电话访问了26999户家庭，对405户哮喘病人家庭进行面谈主要目的理解亚太地区哮喘病人的亲身经历通过评价以下指标来了解亚太地区病人控制哮喘的水平：— 症状严重程度 — 病人生活质量 — 医疗费用 — 得到关爱服务的质量关 键 发 现 之 一 我国哮喘患者对自身病情的认知与他们实际的症状尚有较大的距离，换言之，患者低估了他们的实际症状。AIRIAP在中国的调查发现22%的成人患者和49%的儿童患者在过去一年出现误工和误学GINA诊治指南目标没有误工和误学成人因哮喘而误工或儿童误学哮喘现状报告－正规治疗患者面临的风险由于很少使用预防性疗法，患者的哮喘症状日益严重尽管哮喘致死的病例相对少见，但仍有约占哮喘患者总数10%的重症患者由于治疗不力面临生命危险2002年世界卫生组织（WHO）、美国国立卫生研究院（NIH）、美国心肺和血液研究所（NHLBI）召集有关专家重新修订了《全球哮喘防治创议》（GINA），提出了全球哮喘防治领域的最新指导意见。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组参照GINA文件重新修订了我国的《支气管哮喘防治指南》（以下简称指南），并于2002年11月在北京举行的全国第四届哮喘学术会议上讨论通过，刊登于《中华结核和呼吸杂志》2003年第3期。讲授内容概述病因发病机制病理临床表现诊断鉴别诊断并发症治疗一、概述定义：支气管哮喘（bronchial asthma）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和Ｔ淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性并引起气道缩窄。临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘的定义一种呼吸道的慢性炎症疾病许多细胞和细胞组分参与慢性类症导致气道高反应性和反复发作的喘鸣、胸闷、咳嗽和气短广泛的、不同程度的、通常可逆的气流受限一、概述上述定义肯定了气道炎症学说，不仅指出了气道炎症是支气管哮喘的本质，也扼要说明了支气管哮喘的发病机制和临床表现，并为抗炎治疗应是第一线治疗这一原则提供了重要依据。一、概述患病情况全球约有１亿６千万患者我国患病率１～4％１3-14岁学生的哮喘发病率3 ％ ～5 ％ 约40％的病人有家族史城市高于农村二、病因和发病机制病因大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。环境因素-激发因素：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑感染：如细菌、病毒等食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等药物：如心得安、阿斯匹林等气候变化、运动、妊娠等导致哮喘发生的危险因素宿主因素 遗传易感性特应性气道高反应性性别种族/裔属环境因素室内变应原室外变应原职业致敏物吸烟空气污染呼吸系感染寄生虫感染社会经济因素家庭结构食物和药物肥胖二、病因和发病机制发病机制多数人认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。二、病因和发病机制发病机制变态反应：有特异性体质的人接触变应原，通过T淋巴细胞的传递，由B淋巴细胞合成特异性IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面IgE受体。当变应原再次进入体内，抗原与特异性IgE抗体交联，肥大细胞合成并释放多种活性介质，导致平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等。炎症细胞又可分泌多种介质，使气道病变加重，产生哮喘的症状。二、病因和发病机制气道炎症气道慢性炎症是哮喘的本质。不管哪一种类型的哮喘，都表现为多种炎症细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞在气道的浸润和聚集。炎症细胞分泌炎症介质和细胞因子，导致气道高反应性，气道收缩，粘液分泌增加，血管渗出增多，导致管腔狭窄、阻塞。肥大细胞可释放组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子、中性