内科学 第五单元 肝硬化 第五章 肝硬化.pptVIP

三、抗肝纤维化治疗 丹参、虫草菌丝、小柴胡汤、复方鳖甲软肝片等具有抗肝纤维化作用。 对早期肝硬化患者可能有一定疗效。 治疗 四、腹水的治疗 （一）控制水和钠盐的摄入 每日氯化钠摄入量1.5～2.0g；水不超过1000ml；稀释性低钠血症水限制在500ml内。 四、腹水的治疗 （二）利尿剂 经限纳饮食和休息腹水仍不能消退者或腹水大量者需使用利尿剂； 常用的利尿剂为螺内酯（潴钾）和呋塞米（排钾），主张两者合用，既可增强疗效，又可减少不良反应； 过度的利尿会导致电解质紊乱、诱发肝性脑病和肝肾综合征； 利尿剂的应用原则要：联合、间歇、交替。 治疗 四、腹水的治疗 （三）提高血浆胶体渗透压 输注血浆或白蛋白。 （四）难治性腹水的治疗 （1）排放腹水、输注白蛋白； （2）自身腹水浓缩回输； （3）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。 治 疗 五、肝移植 六、门脉高压症的手术治疗 目的是减少曲张静脉的血流，降低门静脉压力及减轻脾功能亢进； 多采取断流、分流术和脾切除术等； 肝功能损害严重伴黄疸或腹水者，手术死亡率较高。 治疗 七、并发症的治疗 1.食管胃底静脉曲张破裂出血 一般分三个不同阶段的治疗。 (1)急性出血的治疗：加强监护、禁食、补充血容量、积极的止血措施，预防感染和肝性脑病等； (2)预防再次出血:可行内镜下食管静脉曲张套扎术、注射硬化剂治疗、组织胶注射治疗； (3)预防首次出血:普萘洛尔是首选药物；若普萘洛尔治疗无效，可采用内镜下食管静脉曲张套扎术或硬化剂治疗。 治疗 2.自发性腹膜炎 治疗原则是早期诊断、早期治疗、联合用药； 选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素。 3.肝性脑病 治疗 复习思考题 1.肝硬化的主要病因有哪些？ 2.肝硬化的临床表现是什么？ 3.肝硬化的主要并发症有哪些？ 4.肝硬化如何治疗？ 第四篇 消化系统疾病 第五章 肝硬化 住院病例 患者，男性，55岁。主诉：乏力，腹胀半年，加重1周。半年前开始乏力，腹胀，自服“酵母片”无效，未系统诊治。自入院前1周开始症状加重，伴腹痛及发热（体温最高达38.5℃），遂于门诊就诊。发病以来，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，体重增加2kg。 十年前体检时发现HBsAg阳性。无长期服药史，无特殊嗜好。 住院病例 查体：T38.O℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 120/60mmHg。神志清，查体合作。慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部可见2个蜘蛛痣。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率96次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏无肿大，脾肋下3cm可及，移动性浊音（+），肠鸣音4次/分，双下肢水肿。 辅助检查：血常规：血WBC 5.5×109/L、N85%，L15%，Hb79g/L，Plt 53×109/L。肝功能：ALT 62U/L，AST 85U/L，A/G=0.8，HBV DNA 5.13×105。腹水检查：外观为黄色略混浊，比重1.016，WBC6.6×109/L，中性粒细胞72%，腹水细菌培养有大肠杆菌生长、抗酸染色（-），未见肿瘤细胞。 假如你是接诊这位患者的大夫：1.你考虑这位患者患的是什么病？2.病因、诱因是什么？3.临床表现呢？4.如何治疗？  这就是我们今天所要学习的内容—— 概 述 肝硬化是一种由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变。 主要病理改变为在肝细胞广泛坏死基础上纤维组织弥漫性增生，并形成肝细胞再生结节及假小叶，导致肝小叶正常结构破坏。 病变渐进发展，晚期出现肝功能减退和门脉高压，常出现多种并发症。 病 因 1.病毒性肝炎 我国肝硬化最常见的原因，主要为乙型，丙型，乙型和丙型或丁型肝炎病毒重叠感染可加速发展成肝硬化 ，甲、戊型肝炎不演变成肝硬化。 2.慢性酒精中毒 欧美国家最常见的原因，长期酗酒(每日摄入酒精80g,10年以上)，可引起酒精性肝炎、继而发展为肝硬化。 3.非酒精性脂肪性肝炎。 4.胆汁淤积 肝内胆汁淤积性（原发性胆汁性肝硬化）和肝外胆管阻塞（结石或肿瘤）。 5.药物或化学毒物 长期接触磷、砷、氯仿、四氯化碳或服用甲基多巴、双醋酚汀等，可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。 6.血液循环障碍 慢性充血性心衰，缩窄性心包炎等。 病因 发病机制 各种病因引起肝脏损伤，使肝星状细胞激活，细胞外基质合成增加、降解减少，胶原沉积导致肝窦血流受阻，营养物质转运障碍，肝细胞广泛坏死、再生、纤维组织增生，引起肝小叶正常结构的破坏及假小叶形成。 肝纤维化是肝硬化发生、发展的一个重要阶段。 早期的肝纤维化是可逆的，后期假小叶形成后是不可逆的。 病 理 一、小结节型肝硬化