2015年科室院感质控检查反馈及持续改进表.pdfVIP

石家庄长城中西医结合医院 石家庄长城中西医结合医院 院感质控检查记录单 院感质控检查记录单 存在问题: 存在问题: 骨外科:碘伏棉签过期，外科无院感质控记录。 骨外科:碘伏棉签过期，外科无院感质控记录。 妇科:病房紫外线消毒未登记一次。 妇科:病房紫外线消毒未登记一次。 检查人员:李芹、商彩斌 检查人员:李芹、商彩斌 2015 年 5 月 28 日 原因分析: 2015 年 5 月 28 日 原因分析: 外科病房护士长监督检查不利。 外科病房护士长监督检查不利。 外科院感管理员请假后工作无人落实。 外科院感管理员请假后工作无人落实。 改进措施: 改进措施: 中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。 院感管理 中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。 院感管理 人员休息后及时做好交接班，及时完成每月的院感质控工作。 人员休息后及时做好交接班，及时完成每月的院感质控工作。 负责人:李芹 负责人:李芹 2015 年 6 月 1 日 质量改进效果评价: 2015 年 6 月 1 日 质量改进效果评价: 一周后再次进行检查，上述问题解决。 一周后再次进行检查，上述问题解决。 质控人员:李芹 质控人员:李芹 2015 年 6 月 4 日 2015 年 6 月 4 日 石家庄长城中西医结合医院 石家庄长城中西医结合医院 院感质控检查记录单 院感质控检查记录单 存在问题: 存在问题: 肾病、脑病:医办室快速手消过期。脾胃科:快速手消毒剂未标开启时间。 心 肾病、脑病:医办室快速手消过期。脾胃科:快速手消毒剂未标开启时间。 心 一科:紫外线消毒登记少一次，棉签未标明开启时间。 肺病科:棉签开启超过 24 小 一科:紫外线消毒登记少一次，棉签未标明开启时间。 肺病科:棉签开启超过 24 小 时。五官科:医疗垃圾分类不清，处置不当。 骨外科:医疗垃圾登记责任人未签 时。五官科:医疗垃圾分类不清，处置不当。 骨外科:医疗垃圾登记责任人未签 字，棉签未标明开启时间。 字，棉签未标明开启时间。 检查人员:李芹、商彩斌 检查人员:李芹、商彩斌 2015 年 4 月 28 日 原因分析: 2015 年 4 月 28 日 原因分析: 1、病房科室主任、护士长监督检查不利。 1、病房科室主任、护士长监督检查不利。 2、院感管理意识淡薄，医务人员不重视。 2、院感管理意识淡薄，医务人员不重视。 3、医疗垃圾概念不清，分类混乱。 3、医疗垃圾概念不清，分类混乱。 改进措施: 改进措施: 1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。 2、院 1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。 2、院 感管理知识进行培训，尤其是医疗废弃物的分类处置。 3、护士长加强消毒隔离知 感管理知识进行培训，尤其是医疗废弃物的分类处置。 3、护士长加强消毒隔离知 识培训，加强日常监督检查。 识培训，加强日常监督检查。 负责人:李芹 负责人:李芹 2015 年 4 月 29 日 质量改进效果评价: 2015 年 4 月 29 日 质量改进效果评价: 一周后再次进行检查，上述问题解决。 一周后再次进行检查，上述问题解决。 质控人员:李芹 质控人员:李芹 2015 年 5 月 4 日 2015 年 5 月 4 日 石家庄长城中西医结合医院 石家庄长城中西医结合医院 院感质控检查记录单 院感质控检查记录单 存在问题: 存在问题: 1、 个别科室棉签未标明开启时间。 1、 个别科室棉签未标明开启时间。 2、 医务人员手卫生不合格。 2、 医务人员手卫生不合格