社保中心定点医疗机构服务协议文本.pdfVIP

基本医疗保险定点医疗机构 医疗服务协议本 甲方： 名称： 法定代表人： 地址： 邮政编码： 联系： 乙方： 名称： 法定代表人： 地址： 邮政编码： 联系： 人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心制订 二 O一四年 月 为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规定点医疗机 构的医疗服务行为， 构建和谐医、 保、患关系，根据 《中华人民国社会保险法》、 《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》 、《XX省（自治区、直辖 市）基本医疗保险管理办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就 基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章 总则 第一条 甲乙双方应当认证贯彻国家、省（自治区、直辖市）以及本统筹 地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗 保险服务。 第二条 乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保 险、城镇居民（城乡居民）基本医疗保险，异地就医的参保人员以及其他保障 人员。 第三条 乙方为参保人员提供医疗服务的围，包括：门诊、住院、门诊特 殊病、家庭病床等医疗服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许 可的诊疗科目。 第四条 甲乙双方应当依照国家、省（自治区、直辖市）及本统筹地区有 关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的 情况，举报或投诉对方工作人员的违规行为，向对方提出合理化建议。 第五条 甲方应当履行以下义务： （一） 及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的 变化情况，并接受乙方咨询。 （二） 加强医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审 核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用。 （三） 组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。 第六条 乙方应当履行以下义务： （一） 建立健全医疗保险管理服务部门，由一名院级领导分管医疗保险 工作，配备专（兼）职管理人员，明确并履行管理职责，配合甲方开展医疗保 险管理工作。 （二） 为参保人员提供合理、必要的医疗服务，合规收费。采取有效措 施控制医疗费用不合理增长，减轻参保人员个人负担。 （三） 向甲方提供与基本医疗保险有关的材料， 即时传输参保人员就医、 结算及其他相关信息，保证材料和信息的真实、准确、完整。 第七条 甲方建立并及时维护本统筹地区为参保人员服务的医生库，对纳 入医生库的医务人员所发生的符合规定的医疗费用，甲方予以支付。乙方应向 甲方提供医生信息，并对医务人员开展医疗保险政策培训。 第八条 甲方结合对乙方的年度考核实行分级评价与分级管理。评级结果 与放宽参保人员定点就医选择限制、提高预付比例、适当提高总额控制指标、 简化费用审核与结算程序等激励措施挂钩。 第九条 甲方应当通过媒体、政府、服务场所等向社会开展医疗保险宣传。 乙方应当在本机构的显要位置悬挂由甲方制发的 “基本医疗保险定点医疗机构” 标牌，并通过宣传栏、 电子屏等向就医的参保人员宣传基本医疗保险主要政策、 就医流程等。 甲乙双方应当为参保人员提供相关的咨询服务。 第十条 甲方通过医疗保险信息监控系统对乙方的医疗服务行为及医疗费 用进行实时监控。 甲方定期或不定期开展监督检查，并将监控和监督检查情况及时反馈给乙 方。 乙方应当对甲方在监督检查中查阅参保人员病历及有关资料、询问当事人 等予以配合。对乙方提供的资料，甲方应当予以。 第二章 就医管理 第十一条 社会保障卡和医疗保险病历本是参保人员就医的明、