博士考生体检表.docx

博士考生体检表 报考类别： 报考专业： 准考证号码: 姓 名 性别 出生 一寸半身正 面免冠照片 文化程度 民族 职业 婚否 籍 贯 现住所及通 讯地址 原毕业学 校或工作 单 位 体检单位骑缝章 既往病史 （以上由考生本人如实填写） 五 官 科 眼 裸眼 视力 右 矫正 视力 右 矫正度数： 医师意见 （签字） 1 ?眼科 2 ?耳鼻喉科 3.口腔科 左 左 矫正度数： 其 /、 他 眼 疾 色 觉 检 查 色彩图案及编码： 单颜色识别：红、绿、 紫、兰、黄 耳 听 力 右 公尺 耳疾 左 公尺 鼻 嗅 觉 鼻及鼻 窦疾病 颜面部 咽喉 口腔 唇腭 门齿 口吃 其他 外 科 身长 厘米 体重 千克 皮肤 医师意见 淋巴 甲状腺 脊柱 四肢 平跖足  关节签字 关节 签字 其他 签字 其他 血压 毫米汞柱 心率 次/分 内 发育及 营养状况 医师意见 神经及 精神 肺及 呼吸道 科 心脏及 血管 腹部器官 肝 签字 脾 其他 化验检查 （要附化验单据） 血 肝功 尿 胸部放射线 检查 医师签字： 其他检查 体检结论 负责医师签字 （盖早） 体检医院 意 见 体检医院 （盖章） 复审意见 复审单位 （盖章） 备 注 注：既往病史”一栏，考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即 使已录取入学，也必须取消入学资格。 体检日期： 年 月 日