卫生机构基本情况调查表.docx

卫生机构基本情况调查表 年底 表 号：卫统 1表 制表机关：卫生部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统函[2002] 5号 组织机构代码 □□□□□□□□ - □ 有效期至：2006年12月 31日 机构名称（签章） 一.基本情况： 1.1 机构属性代码（要求新设机构和属性代码变动的机构填写）： 1.1.1 经济类型代码 □□ 1.1.2 卫生机构类别代码 □□□□ 1.1.3 机构分类管理代码 □ 1.2机构所在地是否民族自治（Y-是 ,N-否）口 1.3 通讯联系： 1.3.1 地 址 1.3.2 邮政编码 □□□□□□ 1.3.3 电话号码（总机/查询台） □ □□□（区号）-□□口□□口□口 134 单位电子邮箱（E-mail） 1.3.5 单位网站域名 1.4 单位开业 /成立时间 年 1.5 法定代表人 （单位负责人 ） 1.6 注册资金 （万元 ） □□□□□ 1.7 设置 /主办单位 □ 1 政府 2 企业 3 事业单位 4社会团体 5其他社会组织 6 个人 1.8 政府办卫生机构隶属关系 □ /? .、 . 、 . b ? ■ r、 /. 、 ? t ? ? ? t t \ a . b ? 1 中央属 2 省、自治区、直辖市属 3 省辖市（地区、州、直辖市区）属 4 县级市、省辖市区属 5 县（旗）属 6 街道属 7 镇属 8 乡属 1.9 下设直属分站 （院、所）个数 □□ 1.9.1 其中：社区卫生服务站个数 □□ 二.床位数（张） 2.1 编制床位 □□□□ 2.2 实有床位 □□□□ 2.2.1 其中：标准床 □□□□  三.人员数 （人） 3.1 职工总数 □□□□ 3.1.1 卫生技术人员 □□□□ 3.1.1.1 执业医师 □□□□ 3.1.1.1.1 其中：中医 执业医师 □□□□ 3.1.1.2 执业助理医师 □□□□ 3.1.1.2.1 其中：中医执业助理医师 □□□□ 3.1.1.3 注册护士 □□□□ 3.1.1.4 药剂人员 □□□□ 3.1.1.4.1 其中：执业药师 □□□□ 3.1.1.4.2 执业中药师 □□□□ 3.1.1.5 检验人员 □□□□ 3.1.1.6 其他卫生技术人员 □□□□ 3.1.2 其他技术人员 □□□□ 3.1.3 管理人员 □□□□ 3.1.4 工勤人员 □□□□ 3.2 离退休人员数 □□□□ 四.房屋建筑面积 （平方米 ） 4.1 购建房屋建筑面积 □□□□□□ 4.1.1 其中：业务用房面积 □□□□□□ 4.2 租房面积 □□□□□□ 4.2.1 其中：业务用房面积 □□□□□□ 五.设备（台） 5.1 万元以上设备台数 □□□□ 5.1.1 其中： 50-100 万元设备台数 □□□ 5.1.2 100 万元以上设备台数 □□□ 六.资产与负债 （千元 ） 6.1 总资产 □□□□□□□ 6.1.1 流动资产 □□□□□□ 6.1.2 对外投资 □□□□□ 6.1.3 固定资产 □□□□□□□ 6.1.4 无形资产及开办费 □□□□  6.2 负债与净资产 □□□□□□□ 621 负债 □ □□□□ 6.2.1.1 其中：应交税金 □ □□□ 6.2.2 净资产 □□□□□□□ 6.2.2.1 其中：事业基金 □□□□□□□ 6.2.2.2 固定基金 □□□□□□□ 622.3 专用基金 □□□□□□□ 七?年收入与支出（千元） 7.1 总收入 □□□□□□ 7.1.1 其中：财政补助收入 □ □□□□ 7.1.1.1 内：专项补助 □ □□□□ 7.1.2 上级补助收入 □ □□□□ 7.1.3 业务收入/事业收入 □ □□□□ 7.1.4 经营收入 □ □□□□ 7.2 总支出 □□□□□□ 7.2.1 其中：业务支出/事业支出 □ □□□□ 7.2.2 财政专项支出 □ □□□□ 7.2.9 总支出中：人员经费支出 □ □□□□ 单位负责人 填表人 报出 日期 年—月—日