临床麻醉学-第32章 严重创伤病人的麻醉.pptVIP

* （五）常伴有不同程度脱水、酸中毒 严重创伤病人常有原发性脱水，机体难以通过有氧代谢途径获得能量，同时肾对代谢废物的排泄及再生HCO3 -功能受损，会出现代谢性酸中毒，极易发生麻醉意外 对严重创伤病人常需要行液体复苏。代血浆、平衡盐液是液体复苏的首选药，为使病情迅速逆转，常需应用血管活性药及正性肌力药 麻醉医师应警惕血管活性药物作用，导致对循环状态作出错误判断 （六）常需支持循环功能 二、麻醉药与麻醉方法选择 （一）部位麻醉 局部浸润麻醉和神经阻滞对呼吸、循环的干扰最少，可以用于创伤及创伤性休克病人 休克情况下，病人对局麻药物的耐量相应降低，应严格控制用量，以防中毒反应 缺点：肌肉不够松弛、病人常感不适，有时恶心、呕吐，躁动不安，影响手术进行 （一）部位麻醉 （二）椎管内麻醉 休克好转前，禁用椎管内麻醉 对病情较轻、术前经治疗已使低血容量得到一定程度纠正，低、中平面的硬膜外阻滞可谨慎考虑 严格控制阻滞范围，加强动脉压监测，实施升压复苏措施 （三）全身麻醉 严重创伤多选用全麻下手术，但必须避免深麻醉 1.吸入全麻 绝大部分吸入全麻药高浓度时均抑制循环功能，对创伤患者应采用低浓度静吸复合麻醉以减少对循环的抑制 异氟烷与地氟烷的心肌抑制作用较轻 七氟烷对心肌抑制作用较小，对心、脑缺血再灌注损伤具有保护作用 氧化亚氮有较好的镇痛作用以及对心肌的抑制作用轻，但合并有胸、腹部创