辽宁中医药大学附属医院中西医结合心内科 .pptxVIP

辽宁中医药大学附属医院中西医结合心内科 张 明;心力衰竭－新世纪的挑战;心力衰竭的严峻挑战;问 题 ？;BNP—诊断心力衰竭的新指标;2004 ACC Consensus;共识说明(ACC Consensus Statement) 1;Biosite Triage? BNP Test;Diagnosis;;;加利福尼亚健康中心262例病人的超声心动图与BNP; BNP -- 急性呼吸困难的鉴别诊断 ;急诊室应用BNP诊断充血性心力衰竭;伴呼吸困难CHF和COPD病人BNP水平;Rapid Measurement of BNP in the Emergency Diagnosis of Heart FailureAlan S. Maisel et al., N Engl J Med 2002; 347:161-167;共识说明(ACC Consensus Statement) 2;共识说明(ACC Consensus Statement) 2:;肺部疾病伴与不伴心脏疾病;?321例因急性呼吸困难送往急诊室患者 ?结果： ?CHF组（n=134）：BNP为758.5?798pg/mL ?肺部疾病组（ n=85）：BNP为61?10pg/mL ?根据ROC曲线：BNP鉴别CHF与肺部疾病的敏感性比特异性：0.96（p0.001），以94pg/mL作为界值，敏感度为86%、特异性为98%、精确度为91%。 ?伴肺部疾病，呼吸困难由CHF引起时BNP为：731?764pg/mL（ n=54） ?有CHF病史，呼吸困难由COPD患者BNP为47?23pg/mL（ n=11）; 肺部疾病 BNP水平 ?慢阻肺 54?71pg/mL ?哮喘 27?40pg/mL ?急性支气管炎 44?112pg/mL ?肺炎 55?76pg/mL ?肺结核 93?54pg/mL ?肺癌 120?120pg/mL ?肺栓塞 207?272pg/mL;共识说明(ACC Consensus Statement) 3;; BNP -- 对舒张功能不全的心衰的诊断 ;Elevation of Plasma Brain Natriuretic Peptide Is a Hallmark of Diastolic Heart Failure Independent of Ventricular Hypertrophy. Yamaguchi H et al., J Am Coll Cardiol. 2004;43(1):55-60;294例超声心动图评价心室功能，收缩功能异常者除外。;共识说明 (ACC Consensus Statement) 4;Prognosis;BNP 与NYHA 分级;BNP与CHF严重程度;BNP与左心室功能异常病人的累积存活率;;;STEMI=ST-segment elevation myocardial infarction; NSTEACS=non-ST-segment elevation acute coronary syndrome; UA=unstable angina pectoris;共识说明(ACC Consensus Statement) 6;共识说明(ACC Consensus Statement) 7;Treatment monitoring;Hypothesis to differentiate BNP from Nt-ProBNP ;BNP与血流动力学;Death Re-hospitalization vs. Admission Discharge BNP;BNP Levels vs.Successful Treatment;BNP Levels vs. Re-admission;BNP (pg/ml);共识??明 (ACC Consensus Statement) 9;Therapy/Administration as a Therapeutic Agent;BNP的作用机制;迅速纠正血流动力学紊乱 改善呼吸困难，抢救心衰;BNP在急性左心衰中的应用;BNP在AMI时的药理生理作用;BNP在急性心肌梗死中的应用;共识说明(ACC Consensus Statement) 10;? BNP是一个含32个氨基酸的多肽，主要来源于心室 心室体积和压力增高可导致血浆BNP升高，程度与心室扩张和压力负荷成正比。 BNP可用于 - 心力衰竭的诊断、预后评价和治疗监测 - 急性冠脉综合征的预后评价 - 呼吸困难的快速鉴别诊断