老年心肺康复策略及进展PPT.pptxVIP

北京老年医院 老年心肺康复策略 老年病患者的特点对象特点呼吸系统疾病发病率循环系统疾病发病率与年轻患者区别老年康复特点康复模式一般为高龄老年患者多系统疾病，多脏器功能衰退高高生理生化、组织形态退行性变化心肺功能下降，活动耐力减退肌肉关节稳定下降，易跌倒以人为本，整体康复多学科团队合作模式老年患者心肺康复必要性与死亡有关的心肺疾病，85％在65岁以上。老年患者并发症的风险通常比年轻患者要高，康复困难高老年患者心血管事件初次发作前，其健康状况通常比年轻患者差，因而临床表现一旦出现身体去适应状态更严重老年患者接受正式的心肺康复和运动训练计划尤为受益J. Am. Coll. Cardiol. doi:10.1016/j.jacc.2007.04.033 published online Sep 20, 2007; 老年冠心病患者CR获益的证据美国一项最大的荟萃分析入选了65岁以上共60万例，比较了基于运动的心脏康复与常规治疗的优劣。随访5年，基于运动的心脏康复降低总体死亡率[RR 0.87 (95% CI 0.75, 0.99)（3年死亡率下降20~25%）和心血管死亡率[0.74 (95% CI 0.63, 0.87)] 。其中10个涉及到与健康相关生活质量的研究，其中7个研究强烈的证据表明，基于运动的心脏康复治疗比常规治疗明显提高了老年患者的生活质量。 J Am Coll Cardiol 2009;54:25–33) 老年冠心病患者接受运动训练CR获益 J Am Coll Cardiol 2009;54:25–33) 老年心脏康复 目的： 改善心功能，降低心脏病的再发率与死亡率，提高运动耐力及生存质量 作用 提高最大耗氧量，改善体力 提高心输出量，改善心功能 促进冠状动脉侧支循环建立，改善冠状动脉供血 老年心脏康复适应症冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛 PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）心功能不全（各种心脏病，临床稳定）心脏康复评估 患者评估 既往史、危险因素、生活方式、辅助检查 体适能评估 肌力肌耐力、柔韧性、平衡功能 心肺功能评估 心肺运动试验、UCG、6分钟步行 2分钟踏步心脏康复危险分层危险性分层理论（临床、分级运动试验） 低危患者：无需ECG监测 中危患者：间断性ECG监测 高危患者：连续性ECG监测老年心脏康复治疗——五大处方多学科合作康复护士康复治疗师康复医师心理治疗师 药师心脏科医师营养师呼吸科医师运动疗法 频 率运动处方制定运动方式：有氧训练：步行、慢跑、功率车、有氧操 抗阻训练：哑铃、杠铃、运动器械、弹力带 柔韧性训练：主要肌群 平衡训练：体位、双足单足、静态动态 运动强度 ?无氧阈法： 最大摄氧量VO2max、无氧阈VTVO2max：人体在进行有大量肌肉群参加的长时间剧烈运动中，当心肺功能和肌肉利用氧的能力达到本人的极限水平量，单位时间内（每分钟）所能摄取的氧量。L/min,ml/kg/min为单位；反映心肺功能较好指标，也是评价有氧运动能力的重要指标；无氧阈VT：无氧界限，指运动负荷达一定程度后，无氧代谢开始参与体内代谢过程的时刻。是指一定跑速时血乳酸浓度突然增加，达到4mol/l时的耗氧量。。指导马拉松训练的一个普遍指标； 代谢当量（metabolic equivalent;METs ） 运动时代谢率对安静时代谢率的倍数。1MET的活动强度相当于健康成人坐位安静代谢的水平，即每公斤体重，从事1min耗氧3.5ml的活动时的活动强度。1MET=3.5mlO2/(kg.min).气体代谢测定是METs实测的基本方法。 运动强度 ? 心率储备法 目标心率=（最大心率-静息心率）*运动强度%+静息心率 靶心率法 靶心率：达最大功能的60%-70%时的心率，通常以最大心率的65% -85%为靶心率；靶心率=（220-年龄）X（65~85）%。年龄50以上，有慢性病史，可用公式，靶心率=170-年龄；经常参加体育锻炼，可用公式，靶心率=180-年龄； 安静时心率+30次/分（体能好） 安静时心率+（10-20 ）次/分（体能差） 运动强度 Borg自觉疲劳等级（rating of perceived exertion,RPE）根据运动者自我感觉疲劳程度衡量相对运动强度的指标，可用来评定运动强度； RPE的15级分类RPE与心率的对应关系：RPE12~13级相当于65%~70%最大心率，RPE15~16级相当于80%最大心率，RPE17~18级相当于90%最大心率。故一般有氧运动的强度应以使患者达到RPE12~16级为宜，而老年人应控制在12~13级。 6分钟步行（6MWT）分级6 7 8 9 10 11 12