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小儿肠套叠的病情观察 小儿肠套叠的病情观察 病例： 患儿 李若涵 男 1 岁 6 个月， 12kg , 南京市六合区人 ，因“阵发性 腹痛伴呕吐 ”于 2012 年 4 月 25 日下午 14:00 急诊入院。 患儿于入院一日前出现吐奶、腹痛哭闹，解果酱 样便，当地医院诊断为肠套叠，建议转入我院治疗 。来时面色苍白，呼吸浅促，腹部膨隆 T:38 ℃、 BP:80 /45mmHg HR:140 次 / 分、 R ： 38 次 / 分，立即 请外科会诊，外科予空气灌肠后留住我科继续观察 。 护理诊断 (1) 疼痛 与肠系膜受牵拉和肠管强烈收缩有关 (2) 电解质紊乱 与呕吐、拒食、体液丧失有关 (3) 焦虑 与缺乏肠套叠相关知识有关，担心愈 后有关 (4) 体温过高 与肠腔感染毒素吸收有关 护理措施 1 ： (1) 父母的参与（信任 ) (2) 指导患儿家长安慰患儿、 适当奖励患儿以转移对疼 痛的注意力，可让患儿沉 醉于听音乐、唱歌、看电 视、做游戏等各种活动中 缓解紧张情绪； (3) 皮肤的刺激（抚摸） (4) 观察患儿面色，生命体征 及时汇报医生并记录。 护理措施 2 ： 遵医嘱予补液治疗 (1) 全面评估患儿，合理安排 24 小时输液量 (2) 严格控制速度，最好使用输液泵，保证准确、 均匀输入。 (3) 补钾时应严格掌握补钾的浓度和速度。 (4) 准确记录 24 小时出入量，严密观察病情。 (5) 常用溶液为：非电解质溶液、电解质溶液、混 合溶液、口服补液盐 护理措施 3 ： (1) 发放有关肠套叠的知识说明 (2) 讲解肠套患儿每个病程的特点和表现，向家长说 明选择治疗方法的目的，安慰患儿家长 , 减轻患儿 家长心理负担 . (3) 指导家长正确进行康复期的生活护理 护理措施 4 ： （ 1 ）、药物降温：适用于体温达 38.5 ℃以上者 ，通过扩张血管和出汗来蒸发散热。遵医嘱依 据患儿年龄和体重以及退热药间隔时间口服退 热药。半小时后复测体温。 （ 2 ）、物理降温：适用于体温 38.5 ℃以下者， 为患儿解衣散热，额头可敷冷毛巾，腹部、足 部注意保暖，温水擦浴脖颈、腋窝、腹股沟。 （ 3 ）、遵医嘱使用抗生素 病情观察 一、早期病情观察： (1) 腹痛与呕吐的观察 : 病情 早期 患儿为突然阵发性哭闹 每次持续 5~6 分钟，间隔 30 分钟，哭 声较大，伴有面色苍白、出汗、双 腿蜷缩、双臂乱动。 疾病 中晚期 ，哭闹呈持续性， 患儿低声呻吟伴有面色苍白，精 神萎靡，患儿哭闹期间应密切观 察不应使用镇定剂，以免掩盖病 情。 (2) 腹部情况的观察 : 发病 早期 的患儿腹部柔软，无明显的腹胀，在患儿哭 闹后间歇期由右下腹向上腹部触摸，可在脐上或右上腹 触及腊肠样肿块。 中晚期 患儿出现明显腹胀，不易触及 腹部肿块。 (3) 大便的观察和肛门指诊 : 发病后多数患儿有 1~2 次正常大便， 4~12 小时后出现 果酱样血便，对仅有阵发性哭闹伴有呕吐和腹胀而无典 型果酱样血便和腹部肿块的患儿，应做肛门指检，指诊 发现指套 染有血性粘液 时应高度怀疑肠道套叠的可能， 应尽早行空气或钡剂灌肠。 二、灌肠复位后的观察 (1) 灌肠复位成功后可有大量臭气和粪便排出，腹部肿 块消失 . (2) 患儿停止哭闹并很快入睡，给予口服活性炭 0.6~1 克 ，观察大便颜色、性质，如在 6~8 小时后有 炭末排出 可口服少量开水无呕吐后可适量进食对复位成功的 患儿仍需密切观察，如出现精神不佳，呼吸困难和 腹胀明显，应警惕肠穿孔的可能，应立即通知医生 ，并积极配合处理。 小儿急性肠套叠 ★ 概述 ： 一段肠管套入相连的肠管腔内称为肠套叠 按部位分： 回盲部套叠（最常见） 、 小肠套叠 、结肠套 叠 、多发性肠套叠、 顺行性回盲肠套叠 原理：套入肠管受压 —— 静脉回流受阻 瘀血性肠