尿液有形成分检查细胞.pptVIP

[ 临床意义 ] ? 正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴， 久站或重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿，这种一过 性血尿属生理性变化范围。女性患者还应注意月经污染 问题，应通过动态观察加以区别。 ①泌尿系统自身疾病 ? 肾病：急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性肾炎、肾结石、 肾结核、肾肿瘤 ? 下尿道疾病：急慢性感染、肿瘤、尿道狭窄 ? 药物所致：与药物有关的间质性肾炎、药物治疗后膀胱出血 ? 引起血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因： ②全身其它系统的疾病 ? 主要见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少 性紫癜、血友病、 DIC 、再生障碍性贫血和白血病合并有血 小板减少时； ? 某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮等也可发生血尿。 ? 前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也偶尔见到红细胞。 ③泌尿系统附近器官的疾病 二 白细胞（ WBC ） ? 白细胞形态：见图 2 ? 完整白细胞 ? 闪光细胞 ? 脓细胞 脓细胞 ? 参考值 直接镜检法： 0~3/HPF 离心镜检法： 0~5/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞＞ 5/HPF ? 临床意义 ①泌尿系统有炎症时均可见到尿中白细胞增多，尤其在细菌感染时为 甚，如急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等； ②女性阴道炎或宫颈炎、附件炎时可因分泌物进入尿中，而见白细胞 增多，常伴有大量扁平的上皮细胞； ③肾移植后如发生排异反应，尿中可出现大量淋巴及单核细胞； ④肾盂肾炎时也偶见到； ⑤尿液白细胞中单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎及新月 形肾小球肾炎；急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失； ⑥尿中出现多量嗜酸性粒细胞时称为嗜酸性粒细胞尿，可见于某些急 性间质性肾炎患者；药物导致变态反应，在尿道炎等泌尿系其它部位 的非特异性炎症时，也可出现嗜酸性粒细胞尿。 三 上皮细胞（ epithelium ） ? 肾小管上皮细胞（ renal tubular epithelium ） ? 来源：来自肾小管立方上皮。 ? 形态：比中性粒细胞大 1.5-2 倍，含一个较大的圆形胞核， 核膜很厚，胞质中有小空泡，颗粒或脂肪小滴 。 ? 参考值：在正常人尿中极为少见。 第五章 尿液有形成分检查细胞（ 5 ） 教学目标 ? 使学生掌握尿液显微镜检查的内容 ? 使学生掌握尿沉渣中常见的细胞形态及临床 意义 教学重点、教学难点 ? 教学重点 尿液显微镜检查的内容 尿沉渣中常见的细胞形态及临床意义 ? 教学难点 尿沉渣中常见的细胞的形态及临床意义 ? 尿液检查的方法 ? 尿液细胞检查有： 一、红细胞 二、白细胞 三、上皮细胞 四、吞噬细胞 教学内容 尿液有形成分： 细胞成分（肾脏、尿道脱落渗出） 管型（肾脏发生病理改变） 结晶（生理性、病理性、药物性） 微生物、寄生虫（泌尿系统感染） 尿液有形成分分析： ? 了解泌尿系统各部位变化 ? 诊断、鉴别及预后判断泌尿系统疾病 ? 弥补尿液理学、化学等检查中不能发现的异常变化 显微镜检查： ? 医生提出显微镜检查要求 ? 需显微镜检查尿有形成分的疾病患者 ? 任何一项尿液理学、化学检查结果异常 ? 尿液干化学检查， RBC 、 WBC 、 Pro 、 NIT 四项中 有一项异常 一、检查方法 尿液有形 成分检查 图像分析 传统显微镜检查法 尿液分析仪法 直接镜检法 离心浓缩镜检法 流式分析 （一）不离心直接镜检法 1. 标准定量计数板法 ? 组成 ： 特制的尿沉渣离心管和定量分析板 ? 定义 ：取一定量尿液离心后，将沉淀物滴入记数板，计算 1 μl 容积中的红细胞、白细胞及管型的数量。 ? 参考值 ：红细胞：男： 0~12/μl 女： 0~24/μl 白细胞：男： 0~12/μl 女： 0~26/μl 管 型： 0~1/μl ? 优点： 符合尿液检验标准化要求 尿沉渣定量分析板 2. 直接涂片法 【检测原理】 直接取混匀新鲜尿 1 滴涂片检查。 管型：低倍镜至少观察 20 个视野求出每视野管型平均值。 细胞：高倍镜至少观察 10 个视野得出各种细胞最低到最高值。 结晶：以每高倍视野 1+ ～ 4+ 的半定量方式报告。 【方法学评价】 简便易行，成本低廉，但阳性率低，重复性差，易漏诊。 （二）离心镜检法 【检测原理】 定量的尿液经特定离心力离心，有形成分沉淀浓缩，涂片或 用定量计数板检查，有利于检出有形成分。 【方法学评价】 阳性检出率高，重复性好，适用于外观清晰、有形成分少的 尿标本 尿沉渣系统工作站 【参考值】 （三）尿液有形成分染色 1. 结晶紫 - 沙黄 （ S-M ）染色法 【染色液】结晶紫、沙黄 【染色效果】 ? 红细胞淡紫色； ? 中性粒细胞核橙红色，胞质内可见颗粒； ? 上皮细胞核紫色，胞质呈淡紫色～粉红色； ? 活体细胞