脂肪性的肝病解读.ppt

非酒精性脂肪性肝病 和酒精性肝病诊疗指南 上海交通大学医学院附属仁济医院 上海市消化疾病研究所 曾民德 背景 2001年8月中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学 组成立 2001年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病 诊断标准》(草案)一中华肝脏病杂志 2001;9(6):325 2003年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病 诊断标准》一中华肝脏病杂志2003;112):71 2002年5月和2005年6月分别召开了2次《全国脂 肪肝和酒精性肝病学术研讨会》 2006年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病 诊疗指南》一中华肝脏病杂志2006:14(3):161 诊疗指南 本《指南》旨在帮助医师对 NAFLD和ALD诊治作 出正确决策,并非强制性标准 也不可能包括或解决该病诊治中的所有问题 临床医师在针对某一具体患者时,应充分了解本 病的最佳临床证据和现有医疗资源,并在全面考 虑患者的具体病情及其意愿的基础上,根据自己 的知识和经验,制定合理的诊疗方案 由于 NAFLD和ALD研究进展迅速,本《指南》仍 将根据需要不断更新和完善 推荐意见的证据分级 证据等级 定义 随机对照试验 非随机对照试验 -2 分组或病例对照分析研究 -3 多时间系列,明显非对照实验 专家、权威的意见和经验,流行 病学描述 FLD统一发病机制学说 “二次打击”理论 两次打击的组成 初次打击:胰岛素抵抗(IR)/线粒体功能不全引起脂 肪肝 二次打击:氧应激/脂质过氧化引起坏死、炎症、纤维 化 “两次或多次打击”的潜在意义 不同病因可产生类似的组织学改变 部分FLD患者,不论其何病因从不进展为脂肪性肝炎 不同病因脂肪性肝炎、纤维化的发生率及严重度有差 异 FLD命名系统 AGA,2002 组织学命名 1、脂肪肝(程度) 2、脂肪性肝炎 (1)分级:坏死炎症活动度 (2)分期:纤维化程度 临床病因命名 酒精 胰岛素抵抗( insulin resistance|R) 药物 脂质紊乱 毒物中毒 减重(快速减重/消瘦) 特发性 ALD和 NAFLD病变的特点 ALD (% NAFLD (% 病变肝细胞 15 65 肝小叶炎症 85 54 门脉周围纤维化 0 重度 Mallory小体 16 3 糖原核 6 胆小管增生 6 53 纤维化肝硬化 63 38 纤维化类型 星形纤维化细胞周围静脉周围纤维化 Fong等2000; Sugimoto等2003 ASH和NASH的临床特点 ASH NASH 年龄 不定 较高 肥胖 较少(29%)多见(71%) 糖尿病 较少(23%)多见(78% 临床症状 多见(88%)较少(23%) ALT/AST1 不定 常见 Falck-yeter等2001, Sugimoto等2003 FLD的肝脏病变: AASLD专题研讨会总结 (2003) 肥胖糖尿病 正常肝 50-70% 脂肪变 20-30% NASH纤维化 2-5% 肝硬化 肝细胞癌 NAFLD临床诊断标准 凡具备下列第1~5项和第6或第7项中任何一项者 1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g,女性每周70g 跨發稽纛絆酎定蒺霧性肝病、全肠外营养、肝豆状核变性等可 騤蓦霏聱痤杰袭髮徘征可有之力、消化不良、肝区隐痛、肝牌肿 4·正在緣限器容霜类势性肥胖、空血糖增高血脂素乱、商 5.血遺转氢酶和GGT水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限) 通 T增高为主 6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准 7.肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准