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综合医院常见躯体化的诊治 宣武医院 心身疾病会诊中心 神经内科 姜凤英教授 2019-3沈阳 您是否遇到过这样的病? 难缠病人”? 病人反复求医,向医生陈述躯体症状,不断要求 医生给予医学检查 反复检耷的阴性结果, 也不管医生关于其症状 躯体基础的苒三保证。 病人的症状可以限于身体某一部位或器官,也可 以遍及全身各处。 以长期固定不变,也可以不时变换花样或到处 是 有的主要诉述各种不适感。 “难缠病人”? 有的则主要是一套推断和解释。 有的暗示性很高,看的医书愈多,症状和病也愈 多 有的声称他的病是古今中外还没有过的,跟医学 书上描述的任何一种病都不同。 ·有的病人有反暗示,吃什么药都有“副作用”, 以致拒绝用药。 “难缠病人”? 病人确信患有某种实际上并不存在的疾病,尽管 根据不足,但也不是毫无理由。 病人认为其疾病在本质上是躯体性的,需要进一 步的检查,若病人不能说服医生接受这一点,便 会愤愤不平。 目前现状:识别率低 有国外统计发现,内科门诊中40%以上惠者的躯体主诉查 无实据,即使在外科查有实质性疾病者也只有60% 患者长期受病痛的折磨,同时浪费大量的医疗资源。 躯体形式障碍的临床分类 躯体化障碍( Somatization Disorder) 未分化躯体形式障碍( Undifferentiated Somatoform Disorder) 疑病症( Hypochondriasis) 躯体形式的植物神经功能障碍 持续的躯体形式疼痛障碍 其它(如体像障碍, Body Dysmorphic Disorder, BDD) 几个概念 躯体化( Somatization):是一个常见的临床症状,不是诊断名称 有躯体化症状的患者,自觉大量身体不适症状,但没有可证实的器质 性基础。躯体化可见于许多精神障碍,如抑郁障碍、焦虑障碍、精神 分裂症、躯体形式障碍( somatoform disorder)等。 躯体化障碍( Somatization disorder):是疾病诊断名称,不应 和“躯体化”混为一谈 躯体形式障碍( Somatoform disorders):是一类疾病的总称, 包括躯体化障碍等几种疾病