戒烟方法和技巧培训-精品教育文档.ppt

安排追踪（ Arrange ）：戒断与复吸 ? 目标戒烟日第一周随访很重要：前三周每周一次，后一月 一次 ? 随访可以通过面对面或电话随访（热线） ? 随访的作用： ? 祝贺成功 ? 回顾犯错情景－－以便戒断时再犯 ? 提前预防复吸挑战 ? 评估药效 ? 给予更多强化治疗 ? 追踪是否有戒断症状之出现 5R 内容 ? 相关（ Relevance ） ? 危害（ Risk ） ? 回报（ Rewards ） ? 障碍（ Roadblocks ） ? 重复（ Repetition ） 相关（ Relevance ）： ? 提供的教育 ? 劝导要切中每位戒烟者所关心的问题 ? 以求产生更大的说服力 危害（ Risk ）： ? 引导吸烟者自发地分析吸烟的潜在危害 ? 指出其中与其个人关系最大的不良影响 ? 还应强调吸低焦油或低尼古丁含量的烟草制品并不能真正 减低烟害处 ? 被动吸烟危害家人健康 回报（ Rewards ）： ? 使吸烟者认识到戒烟能带来的切身利益 ? 强调与其最可能相关的好处 障碍（ Roadblocks ）： ? 引导吸烟者表达戒烟的障碍 ? 教授处理技巧 ? 如：戒断症状 ? 害怕影响社交 信心不足 体重增加 缺乏支持等 重复（ Repetition ）： ? 利用每次诊疗机会 ? 反复加强增加戒烟动机的干预 ? 不断鼓励他们尝试戒烟 ? 戒烟动机随时间变化波动较大 ? 很大程度上受当前环境的影响 平衡抉择表 医师的询问及技巧： ? 医师投入的精力 （ 时间、次数 ） 与戒烟成败最有明显正面 效应关系。 接触强度 “不足 3 分钟的短时干预也可提高整体戒烟率。” 证据强度 = A Fiore MC et al. Clinical Practice Guideline. 2019. 剂量效应关系 ? 1. 治疗者运用的时间。 ? 2. 门诊的次数。 ? 3. 药物治疗的使用。 ? 4. 医疗团队的协助：护理人员、药师、其它（心理咨询师 ）。 ? 5. 社会的支持－医疗团体外的支持；家人鼓励，同事及朋 友之协助。 团队内或团队外的支持及参与 ? 团队内 - 医疗团队：护理人员，药师，心理咨询师 -- 参与人 数及时间与成功率成正比。 ? 团队外 - 社会支持：家人，同事，朋友 — 参与人数及时间 与成功率成正比。团队内或团队外的支持及参与 目标戒烟日的选定及相关准备 ? 戒烟前准备 ? 运动处方 ? 营养处方 运动处方 - 快速行走 运动目标心率 ? （ 220- 年龄） X60~80% ? 如果你是 40 岁： 180 × 60% ～ 80%=108~144 ，所以一个 40 岁的人在运动十一分钟的心跳数保持 108 ～ 144 次是最恰 当的。 ? 每周运动三次，每次运动保持这样的心跳 15 ～ 20 分钟 营养处方 ? 适当控制碳水化合物的摄入 ? 摄入含维生素高的饮食 ? 热卡摄入： 20~25 千卡 /kg 体重 ? 热量分配：脂肪、碳水化合物、蛋白质 低热量饮食 ? 主食：全麦面包、各种杂粮等 ? 蔬菜：扁豆、南瓜、花菜、西椰菜、芹菜等 ? 水果：西柚、苹果、香蕉等 ? 鱼及肉类：京枪鱼等 烟草依赖临床治疗技巧 吸烟不只是个人问题 ? 二手烟增加家人健康风险 ↑ 配偶患肺癌或心脏病 ↑ 孩子吸烟 ↑ 孩子低出生体重、婴儿猝死综合症 、哮喘、中耳疾病、 呼吸道感染 Fiore MC et al. Clinical Practice Guideline. 2019 CDC. MMWR. 2019;54(25):625-628. 尼古丁促 进 多巴胺 释 放 ? 尼古丁活化腹 侧 核的 ? 4 ? 2 尼古丁受体使伏核多巴胺释放导致短期与 吸烟相关的奖赏及满足 . D 伏状核 Adapted from Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res . 2019: Suppl 2:S121-S125. D - ? 4 ? 2 尼古丁受体 - 尼古丁 - 多巴胺 奖赏 D D D 轴 突 腹 侧 核 依 赖 机制： 尼古丁成 瘾环 ? 尼古