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创伤与战伤 外科教研室 创伤概述 损伤 ---- 是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏 和功能障碍。 创伤 ---- 由机械因素所致的损伤。 战伤 ---- 在战争条件下所发生的损伤。 ▲ 无论平时或战时，损伤均多见，故在外科领域中占有重要 地位。 ▲ 损伤分类 （一）按 致伤因素 分类 刺伤、切割伤、冷伤、火器伤、复合伤等。 （二）按致伤部位分 一般按解剖分为颅脑部、 颌面颈部、脊柱脊髓部、 胸部、腹部、骨盆部、上 肢和下肢等八个部位。 （三）按有 无伤口 分类 1. 皮肤完整者称闭合伤，如 挫伤、扭伤、挤压伤、震 荡伤 2. 皮肤破损者为开放伤，如 擦伤、切割伤、撕裂伤、 刺伤和火器伤等。 （四）按 损伤程度 分类 轻、中、重 创伤病理 创伤有共同的病理变化，在机械因素的作用下机体 迅速产生各种局部和全身性防御反应。 ? 局部反应 : ? 全身反应 : 1. 神经内分泌系统的变化 2. 代谢变化 基础代谢增加 3. 免疫反应变化 即创伤后炎症 分期 神经内分泌变化 代谢变化 全身改变 局部改变 第一期 垂体－肾上 腺激素分泌 增加 负氮平衡、血糖 、 糖元异生、钠和水 储留、钾排出、脂 肪消耗 体温高、脉快、尿 少、精神差、无食 欲 以变质渗出 为主 第二期 垂体－肾上 腺激素分泌 趋向正常 氮代谢开始转为正 平衡，钠排出增加， 钾排出减少 体温、脉搏逐渐恢 复正常，尿量增加 食欲恢复，体重下 降变慢 以肉芽组织 增生为主 第三期 恢复正常 正氮平衡、钾、钠 平衡，脂肪储存 逐渐恢复正常活动 体重、体力恢复。 以纤维组织 增生为主， 伤口愈合。 损伤反应过程分期 ▲ 损伤的修复 （一）修复过程 3 阶段 : 1. 局部炎症反应阶段 2. 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 3. 组织塑形阶段 （二）创伤愈合分为： 1 ．一期愈合 组织修复以 原来的细胞 为主， 组织损伤少，创缘整齐，无感 染，或无菌手术切口缝合后， 愈合后仅留一条线形疤痕。 2 ．二期愈合 组织修复以 纤维组织 为主，组 织缺损较多，创缘不整齐，或 有感染的创口，其愈合时间显 著延长，疤痕明显。 ( 三 ) 影响损伤愈合的因素 1. 全身因素：年龄、营养状况、内分泌 影响 和药物作用。 2. 局部因素：感染、异物、局部血运、制动及处理措 施等。 ▲ 临床表现 1 ．全身表现 严重者可发生外伤性休克。一般 有代谢功能改变。体温、脉搏、呼吸、血压均 可有改变。尿量常减少。并有疲乏、精神及食 欲不振等表现。 2 ．局部表现 常有疼痛、肿胀、瘀斑、压痛和 功能障碍。开放伤者则有伤口，可有出血如并 发感染炎症征象更为显著。 创伤的 并发症 感染 : 最多见 休克：常见死因 脂肪栓塞综合征：骨折后 应激性溃疡：多见于胃、十二指肠 凝血功能障碍：出血倾向 器官功能障碍 挤压综合征 : 高钾血症、肾衰等 ▲ 诊断 一般采用 伤部、伤型、伤因、伤情 四者结合的诊断方法 ，即可 明确诊断，也能表明损伤的严重程度。 1 ．详细询问病史 包括伤因、伤时、地点、姿势、伤后局部 和全身表现、处理经过等。 2 ．全身检查 3 ．局部检查 4 ．辅助检查 ▲ 损伤的处理 （一）处理原则 ① 把保存伤员生命放在首位 。 ②尽可能保存或修复损伤的组织与器官，并恢复其功能。 ③积极防治全身与局部各种并发症。 （二）现场急救 1 ．除去致伤因素避免继续损伤 2 ．优先抢救心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、 内脏脱出等，以挽救生命。 3 ．伤口包扎与止血 4 ．临时固定 对有骨折或关节损伤的肢体用夹板或就便器 材作临时固定。 ▲ 伤口分类和处理： 1. 清洁 伤口：指无菌手术的切口，直接缝合后可 一期愈合 2. 沾染 伤口：沾有细菌尚未感染，一般伤后 8 小时 内，需清创处理 3. 感染 伤口：延迟处理的开放性创伤、手术切口 感染等，需换药达到二期愈合 清创术 ▲ 目的 在伤口未发生感染前，清除坏死或失活组织、异物、 血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染， 争取伤口达一期愈