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锁骨骨折手术麻 汉口医院麻醉科 高嵩 琐骨区域神经支配 ◆锁骨区域的皮肤主要由颈浅丛分支锁骨上神经支配(C3,、C4),肩部皮 肤由臂丛分支腋神经皮支臂外侧上皮神经支配(C5、C6)。 锁骨附着的肌肉主 剔击凤的分雯展 胸大肌、斜方肌、胸锁乳突 (C5、C6 神经(C5 C6)、胸前内外侧神经(C5一T1)配,后两者由副神经支配,其中斜方 肌有C3,C4前支参与,胸锁乳突肌有C2_C4前支参与 锁骨主要由胸前神经(C5T1及锁骨上神经(C3,C4)支配。锁骨附着 的韧带常位于肩锁关节和胸锁关节周围,主要有胸锁前后趔带锁间韧 配它们的神经有腋神经(C5、 C6)、肩岬上神经(C5、C6)、胸前内外侧神经(C5一T1)、锁骨下神经 (C5,C6)、锁骨上神经(C3,C4)。 琐骨区域神经支配 锁骨骨折手术如需获得满意的麻醉效果,阻 滞范围要求C3一千1。 令从理论上肌间沟人路臂丛阻滞可上至C3下至 C7神经根,甚至到T1,T2神经根。 常用锁骨手术麻醉 颈浅丛阻滞法 冷颈丛神经阻滞(单侧颈丛深、浅神经) 令颈丛加臂丛联合阻滞 全身麻醉 缺憾 今不能完全阻滞 全麻费用高,设备要求多 解剖学特点 (触觉) 纤绝(本体觉 痛觉)、 神经节 内胜传出纤维 肌 交感干神经节 脊神经的组成和分布模式图 解剖学特点 脊神经是借助与脊髓相连的前根(含运动纤维)和 后根(含感觉纤维)在出椎间孔之前合并而成。前 根为运动根,发自脊髓灰质前角、侧角、骶副交感 核内,支配躯体运动神经元和内脏运动神经元。后 根为感觉根,来自脊神经背根神经节内的假单极神 经元的中枢突。脊神经节为后根在椎间孔处的椭圆 形膨大,由假单极神经元的胞体组成。此神经元的 周围支分布于横纹肌、平滑肌和腺体。出椎间孔前 与前支感觉神经红维组成的前根汇组成,盒有传 入和传出两种神经纤维的混合性神经由椎间孔发出。 解剖学特点 脊神经在脊髓的起始处由同一节段发出的前根和后根在椎间 孔附近合为一千。在穿出椎间孔后又分为前支、后支和椎窦 支.每支都含有运动神经纤维和感觉神经纤维。后支分布于 躯干的背侧部,前支分布于躯于的腹侧及四肢。后支神经纤 维因背部各肌肤保持着原始肌节的性质,其支配部位相应固 定。但腹侧肌节在发育过程中由于分裂、合并、移位等因素, 引起前支脊神经纤维相互交织,其支配区域虽然有一定规律, 但也有相互重叠、分界不明的现象。椎窦神经是一小分支 在脊神经分出前后支之前分出,又从椎间孔返回椎管内,分 布在脊膜、纤维环、椎骨及小关节囊等处。 解剖学特点 胸段脊神经穿出椎间孔达椎旁,立即分为前 主支和后主支。前主支构成肋间神经,在肋 间后膜和胸内筋膜及毗邻的胸膜之间走行, 并在肋角处发出外侧皮支。 颈丛 颈丛由|4颈神经前支组成,位于肩胛提肌 和中斜角肌的前方,胸锁乳突肌的深面。颈 丛神经有深浅两组分支