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起止 ：  2015 年  12 月  1 日至  2015 年  12 月  30 日 继承人姓名  冉云  指导老师姓名  胡世平 本月跟师临证（实践）主要病种（内容）： 本月接诊不寐患者多例，各年龄层次均有，老师辨证论治，多获良效，且用药配伍精当，多药对应用，学生观后受益良多，今详述之。 本月跟师心得体会 （要求理 系 ，不少于 1000 字。可附 ） 1、酸 仁合 志 酸 仁养肝宁心、安神 汗，味酸、甘，入心、肝、胆 。李 珍在《本草 目》中云：“其仁甘而 ，故熟用 胆虚不得眠， 渴虚汗之 ；生用 胆 好眠，皆足厥阴、少阳 也”。 志宁心安神、祛痰开 、消散 ，入心、 、肝 。《本 》曰：“主咳逆 中， 不足，除邪气，利九 ，益智慧，耳目 明，不忘， 志，倍力”。老 常用此二者治 血虚失养，痰 不化之失眠。常用 量：酸 仁 15-30g ， 志 9-15g 。 2、柏子仁与麦冬 柏子仁养心安神、 通便，味甘、平， 心、 、大 。《本草 目》云：“性平而不寒不燥，味甘而 ，辛而能 ，其气清香，能透心 ，益脾胃”。麦冬养阴 肺、益胃生津、清心除 ，味甘、微苦，微寒， 心、肺、胃 。《 》云：“ 虚 客 ，口干燥渴??保神，定肺气，安五 ”。老 常用此二者治 心阴不足，肺气不足，大便干燥之失眠。常用 量：柏子仁 12－20g，麦冬 12－15g。 3、花皮共伍 合 皮与合 花合 皮安神解郁、活血消 ，味甘、平， 心、肝 。合 花功效与合 皮相似，但尤 于安神解郁。二者合用 于虚 不眠，抑郁不 ，健忘多梦者可收佳效。常用 量：合 皮 12－ 20g，合 花 6-15g 。 4、竹 半夏与夏枯草 半夏化痰 、消痞散 、通降和胃，用竹 制 性由温 凉。夏枯草清肝火、散郁 ，味苦、辛、寒， 肝、肝胆 。“盖半夏得至阴而生，夏枯草得至阳而 ，是阴阳配合之妙也”。二 合用能宣散肝火，化痰 ， 和肝胃， 接阴阳治 肝火内 ，阳不交阴之不寐有效 。常用 量：竹 半夏 10-15g ，夏枯草 10－15g。 5、法半夏与石菖蒲 法半夏燥湿化痰、消痞散 、通降和胃安神。石菖蒲开 宁神、化湿和胃，味辛、苦，性温， 心、胃 。二 均善化痰，合用相得益彰， 胃有痰 内阻，湿阴 中焦，痞塞不通之不寐有化痰通 安神之功。常用 量：法半夏 10-15g ，石菖蒲 10-15g。 6、淫羊藿与知母 淫羊藿温 壮阳、 筋骨，味辛、甘，性温， 肝、 。知母清 泻火、滋阴 燥，味苦、甘，性寒， 肺、胃、 。二 合用温 阳与清虚 并 ，阴阳并 ，相 相成。老 主要用此二味治 更年期 合征或寒 之失眠，有 好的 阴阳，安神除 ，清退虚 之功。常用 量：淫羊藿 12-15g ，知母 10-12g 。 7、附子与黄 附子回阳救逆、助阳 火，味辛、甘，性 ，有毒， 心、 、脾 。黄 味苦，性寒，入心、肝、胃、大 。二 参用，相 相成，方出附子泻心 之温清相 配。老 用此二者清上温下，治 上 下寒，心 不交之失眠。常用 量：附子 3-15g，黄 3-6g 。 8、琥珀与珍珠母 琥珀 惊安神、活血散瘀、利尿通淋，味甘，性平， 心、肝、膀胱 。《 》云：“安五 ，定魂魄??消瘀血，通五淋”。珍珠母平肝潜阳、清肝明目、 心安神，味咸，性寒， 心、肝 。沈 常用此 治 肝阳上亢、心神所 而致的心神不宁、惊悸失眠、健忘多梦等症，亦用于失眠兼有瘀血阻滞、小便不通、虚火上浮的患者，用之 效尤佳。常用 量：琥珀 3-6g ，珍珠母 20-30g 。 9、龟甲与莲子心 龟甲滋阴潜阳、益肾健骨、养血补心，味甘、咸，性寒，归肝、肾、心经。莲子心性味苦，寒，清心去热、止血涩精，治心烦、口渴、吐血、遗精，平和五脏之气。《本革再新》云：“清心火，平肝火，泻脾火，降肺火。消暑除烦，生津止渴，治目红肿”。老师主要用此二味治疗阴虚内热，心烦或阴虚火旺，口舌生疮之失眠多梦之证。常用剂量：龟甲 20-30g ，莲子心 6-12g 。 丹参与百合 丹参活血调经、凉血安神，味苦，性微寒，归心、肝经。《妇人明理论》有“一味丹参功同四物汤”之说。百合养阴润肺、清心安神，味甘，性微寒，归肺、心经。《日华子本草》云：“安心，定胆，益智，养五脏”。二药合用，既清心又敛养，兼能活血，心肺同调，老师以此对药治疗心阴不足，虚热扰心者为宜。常用剂量：丹参 20-30g ，百合 12-20g 。 老师认为治疗不寐，重点在辨证，强调体内阴阳平衡，辨证时从整体出发，以“补其不足，泻其有余，调其虚实”。为辨证总则，尤其重视调理心、肝、脾胃。临证具体用药时，或用经方或用绍派伤寒之验方，又或用时方为基础方加减治疗，然必以主方对应病情，并根据个人体质不同，配以不同的安神之药对，以增强疗效。如